□蒋 铎  文/图

   复合型胸壁畸形是以胸骨向前凸起及两侧肋骨向后凹陷同时出现为主要临床特征的胸壁畸形。这种畸形可能由多种因素引起，包括遗传因素、生长发育异常因素、营养不良因素等，手术矫治难度高、风险大。近日，河南省胸科医院胸外科八病区采用“三明治”微创手术，对一名不对称复合型胸壁畸形患者进行手术，取得成功。
    前不久，15岁的少年李某因为胸壁畸形，在其家人的陪同下，慕名找到河南省胸科医院胸外科八病区主任李向阳，请求矫治。入院后，李某做了一系列检查。李向阳发现，李某的两侧肋骨向内向后凹陷，前正中部位肋骨及胸骨向前凸起，即同时出现了以胸骨、肋骨向前凸起为主要临床特征的鸡胸和以胸骨、肋骨向内向后凹陷为主要临床特征的漏斗胸，属于不对称复合型胸壁畸形。这种畸形在临床上较为少见。
    目前，国内治疗胸壁畸形，使用最多的手术方式是Nuss手术（漏斗胸矫治手术）与反Nuss手术，分别针对漏斗胸与鸡胸。相同之处是，这两种术式均是在患者的前胸壁放置一块矫形钢板，进行畸形的矫正。不同之处是，Nuss手术是将钢板置于胸骨后，反Nuss手术则是将钢板置于胸骨前。对于大多数漏斗胸与鸡胸患者，Nuss手术与反Nuss手术可以达到较好的治疗效果，但是对于同时患有漏斗胸和鸡胸的复合型胸壁畸形患者，使用矫形钢板进行矫正时，单一的鸡胸或者漏斗胸矫治手术难以达到理想的治疗效果。
    李向阳手术团队根据李某的病情，制订了详细的手术方案及预案，创新采用一种特殊的微创胸壁畸形矫正手术——“三明治”手术。
    在胸腔镜辅助下，李向阳等人先后在李某体内放置预制的漏斗胸钢板和鸡胸钢板，矫治畸形：一块置于胸骨后，“撑起”凹陷的胸壁，另一块置于胸骨前皮下组织内，“压下”突起的胸骨，两块钢板夹着胸骨，呈“三明治”状，达到矫正目的。术后，李某及其家属非常满意。
    在此，提醒各位胸壁畸形患者及其家属，复合型胸壁畸形在临床上较为少见，对其采取单一术式，不一定能达到良好的治疗效果。这种畸形对术者的要求较高。一旦发现孩子有胸壁畸形问题，要尽早就医。他们的骨骼可塑性、弹性相对好一些，手术效果会更好。6岁~15岁是较为合适的手术年龄段。也有成年患者来做这种矫治手术。重要的是，要正确认识这种畸形，选择经验丰富的专业医生明确诊断和手术。
    （作者供职于河南省胸科医院）