□高黎

   下面，我谈一下牙髓坏死和根尖周炎的治疗。
    细菌在根管系统中繁殖，可以使牙髓出现不可逆性炎症或坏死，甚至通过根尖孔侵入根尖周组织。治疗发生牙髓坏死和根尖周病变的年轻恒牙时，均应摘除牙髓，进行根尖诱导成形术、根尖屏障术或牙髓再生治疗。在临床上，可根据牙髓感染的程度、牙根形成的情况等因素来选择不同的治疗方法。其中，牙髓血运重建术是牙髓再生治疗方法之一。
    牙髓血运重建术是什么呢？有什么作用？
    牙髓血运重建术是通过生物学手段，使牙髓坏死而牙根尚未发育完成的年轻恒牙实现牙体和牙髓组织重建、生理功能恢复、牙根继续发育的方法。牙髓血运重建术的原理是通过刺激根尖周组织出血，诱导血液进入根管系统，形成凝血块，然后以此为支架，在生物活性材料的诱导下，使凝血块中的干细胞形成牙体组织和活髓，促进牙根继续发育。
    进行牙髓血运重建术时，需要注意：微创去除牙体软硬组织；尽量使用化学方法进行根管消毒。
    有效、严密的冠部封闭是牙髓血运重建术成功的重要保障。
    牙髓钙化是再生治疗的常见并发症，其对预后的影响目前尚不清楚。牙髓再生治疗失败后，可采用根尖诱导成形术、根尖屏障术等。
    临床上，为了更好地开展年轻恒牙活髓保存治疗，可参考以下临床路径和操作规范：
    1.术前牙髓状态评估。根据患者的病史、临床症状、体征和影像学信息，必要时应用激光多普勒血流仪监测牙髓的血运状况，初步评估牙髓状态。
    2.感染控制。局部麻醉下采用橡皮障隔离法、无菌操作及微创操作。其中，无菌观念应贯穿整个活髓保存治疗操作的全过程，不仅要清除牙髓组织中的感染物，而且要防止唾液中的细菌及外源性细菌引起牙髓组织再感染。如果条件允许，可以在显微镜下或用激光精准去除发生感染的牙髓。
    3.术中牙髓状态评估。根据牙髓创面的出血情况或牙髓的质地，评估牙髓状态。
    4.盖髓材料的选择。牙髓断面或引血后的凝血块上应覆盖厚度1.5毫米以上的氢氧化钙、MTA（一种三氧化矿物凝聚体）等生物活性材料。
    5.冠部修复。所使用的冠部修复材料要求具有良好的封闭性，避免发生微生物渗漏情况。
    6.术后随访。观察术后牙髓是否敏感、牙髓是否变性或坏死、牙根的长度变化及是否发育完成等，评判活髓保存治疗是否成功。
    总而言之，促进牙根的继续发育和生理性牙本质形成是年轻恒牙活髓保存治疗的首要原则。对牙髓感染程度的正确判断和盖髓剂的选择，在牙髓治疗过程中至关重要，这也是目前研究的热点。治疗前的准确诊断、治疗中的无菌操作、微创操作和良好的冠部封闭，是年轻恒牙活髓保存治疗成功的要素。当然，正确的年轻恒牙发育分期也是保证治疗成功的重要因素。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院）