□郭双健  张 杰  武龙辉

颈椎病的病因病理比较复杂，临床表现多样，严重影响患者生活，它是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是以退行性病理改变为基础的疾病。例如，颈肩关节出现酸沉、肿胀、麻木，以及步态不稳、足落地像踏棉花包样感觉等，症状严重时会导致下肢病变。颈项肌肉劳损多发生于25岁~30岁且长期伏案工作的青壮年人群，导致颈肩关节不适等。颈椎退行性改变，年龄越大发病率越高。X线检查或CT（计算机层析成像）检查结果显示，颈椎有不同程度的骨质增生、曲度改变或消失，以及椎间盘膨出或突出、椎管狭窄等。但是，以骨质增生较为多见，这类病证多见于50岁以上的老年人，年龄越大发病率越高，疗效较差。其中，颈椎椎管狭窄或颈椎椎间盘突出较为少见。此外，无骨质增生和颈椎生理曲度正常也有症状者，多为颈项肌肉劳损引起。颈椎病患者往往先由颈项肌肉劳损，后因治疗不当或治疗不彻底，逐步使局部肌肉、韧带拉伤致水肿，形成无菌性炎症迁延不愈，使颈椎间盘受压、粘连，导致颈椎间盘狭窄……
  根据不同的症状，颈椎病分为轻型、中型、重型这3种类型。外伤导致椎管狭窄或颈椎椎间盘突出或断裂等颈椎损坏者，不属于本文讨论范围。
临床表现
  轻型颈椎病也称为功能性颈椎病，是由颈项部肌肉及韧带慢性损伤导致颈椎曲度变化影响血运，从而致使颈项活动不利，或者颈肩关节沉重酸疼、僵而不舒。严重者可能出现头晕、头沉重、呈未睡醒状态，或视物不清。一部分患者进行X线检查，可见颈椎生理曲度变小，但无骨质增生及椎管狭窄现象。
  中型颈椎病也称为器质性颈椎病或退行性颈椎病。器质性颈椎病是在颈项肌肉劳损的基础上发展而成的。由于颈椎骨质增生或颈椎间盘变性（突出或膨出）等刺激相邻血管和神经所引起的综合征。症状以单侧或双侧颈肩部肌肉僵硬、酸胀疼痛伴有寒凉和沉重感，枕后部胀而隐痛、转侧受限，此类型为其他各型颈椎病的基础。
  神经根型颈椎病，以颈神经前支受刺激为主要症状，在颈型颈椎病的基础上出现单侧或双侧颈丛神经前支症状。比如，以臂丛神经为主时为一侧或双侧上肢疼痛或麻木、串痛、酸痛、钝痛、灼热痛、过电样感觉等，放射区域以尺神经支配的第五指、桡神经支配区域的拇指与食指。如果双手十指同时出现症状（应考虑高血压病）为一过性发作。
  椎动脉型颈椎病，是其中较复杂的一种类型，椎-基底动脉供血不足，表现在颈型颈椎病的基础上，头重昏懵，似未睡醒状态，严重时出现头痛、眩晕、视物模糊、耳鸣、失眠、多梦等。该症状的出现往往容易被误诊为神经衰弱等，严重时可能出现偏盲、偏瘫、猝倒，改变颈椎位置后症状可自行缓解，此阶段症状容易被误诊为脑卒中。
  交感神经型颈椎病，表现为自主神经功能紊乱，如胸闷气短、心慌恶心欲呕、烦躁易怒、失眠、烘热盗汗、女性月经不调等。此型容易被误诊为自主神经功能紊乱等疾病，而忽略了颈椎病。
  脊髓型颈椎病，表现为胸腹有束带感，单侧或双侧上肢神经症状、下肢僵硬、发凉、乏力、步态不稳、不能走直线，以及脚落地像踏棉花感，在夜间及静态时症状更为典型。
  重型颈椎病：
  1.食管型颈椎病，主要由颈椎骨质增生及前韧带钙化引起，表现为咽干、咽痒、说话声音嘶哑或吞咽困难等。此型较少见且病重，药物、按摩等治疗均无效，需要进行外科手术治疗。
  2.颈椎间盘突出或颈椎间盘膨出（病理型和外伤型）。
  颈椎间盘突出症多见于40岁~50岁的中老年人群，颈椎间盘自行退化，由于颈椎间盘自身缺乏血液供应、纤维环经久磨压而出现断裂，导致髓核脱出，压迫后方的脊髓或脊神经而出现症状。
  颈椎间盘膨出是颈椎间盘的髓核仍然包裹在纤维环内而突出椎体外缘，刺激压迫其后的脊神经或脊髓而引起的。
  急性外伤型颈椎病，多因高空坠落或撞击而致颈椎管挫伤或断裂而导致高位截瘫等，需要骨外科手术治疗，不属于本文讨论的病例。
鉴别诊断
  颈椎软组织损伤，是指颈项肌肉韧带慢性损伤，多发于25岁~35岁的青壮年人群，因其颈肌韧带损伤后出现张力下降，颈椎前动态平衡失调，自觉颈部肌肉僵硬或酸胀疼、沉重不适等。
  器质性颈椎病（颈椎骨质增生、椎间盘变性等）多发生于45岁以上的中老年人。器质性颈椎病是在颈项肌劳损的基础上，由于颈椎骨质增生（椎间盘变性）、颈椎韧带钙化等原因刺激或压迫其邻近的血管、神经等引起，症状表现为单侧或双侧颈肩部肌肉僵硬、酸楚、胀痛，伴寒凉、沉重感或转侧受限等表现。
  肩周炎或称“冻结肩”“肩凝症”“露肩风”“肩关节周围炎”，包括了所有肩部软组织无菌性炎症，压痛点较多，因局部疼痛肩部常固定在内收位，导致后转不利、上举不便、上肩外展、外旋等活动均受限制。
  网球肘，是肱骨外上髁损伤或部分肌纤维撕裂，使局部轻微出血、组织液渗出，出现无菌性炎症反应，而致肱骨外上髁周围疼痛。网球运动员易患此症，故称为网球肘。
  风寒性关节炎，一些患者会出现肌肉酸楚麻木或剧痛，活动困难，遇冷或天气变化病情加重，多数患者病变部位只痛不肿。实验室检查结果显示：血沉、抗类风湿因子均正常。局部X线检查结果显示：无骨质改变。
  风湿性关节炎，发生于四肢大关节（上肢肩关节、肘关节、腕关节，下肢髋关节、膝关节、踝关节），呈游走性串痛或红肿胀痛，部分患者合并有低热或结节性红斑等，活动期血沉增快。局部X线检查结果显示：无骨质改变。
  类风湿关节炎，多发生于小关节，呈对称性肿痛，压痛明显，活动受限，严重时病变关节可发生畸形或强直，血沉增快，类风湿因子阳性。
 　　（作者供职于河南省西华县人民医院）