腹部损伤在临床上较为常见，其伤情复杂多样，严重程度不一。准确的诊断和及时有效的治疗，对于患者预后至关重要。本文主要探讨腹部损伤的诊断与治疗、现场急救措施，以及转诊注意事项。

初步判断

损伤分类 腹部损伤根据是否有伤口直接和外界相通，分为开放性损伤和闭合性损伤。根据有无内脏伤，又分为单纯腹壁损伤和内脏损伤。内脏损伤还可以进一步分为实质性脏器损伤（如肝、脾、肾等）和空腔脏器损伤（如胃肠道、胆道、膀胱等）。

临床表现 由于致伤原因和伤情的不同，腹部损伤的临床表现差异较大。实质性脏器损伤主要表现为腹腔内出血，患者会出现心慌、口渴、面色苍白、脉率加快，严重时导致血压快速下降，甚至休克。腹部有持续性疼痛，但腹膜刺激症状相对较轻，出血量较大时，会出现移动性浊音。

空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎的症状和体征，如弥漫性腹部疼痛、压痛、反跳痛和腹肌紧张。由于漏出物的化学性质不同，刺激程度和早期腹膜刺激征的严重程度也不同，胃液、胆汁、胰液等刺激一般较强。患者多有恶心、呕吐等胃肠道症状，部分患者会出现咯血、便血，随着病情进展会逐渐出现全身中毒症状。

诊断要点

有无内脏损伤：若患者早期出现休克征象，尤其是失血性休克，或有持续性且进行性加重的腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，或者有明显腹膜刺激征、气腹、腹部移动性浊音、咯血、便血、血尿，以及直肠指诊发现前壁有压痛或搏动感、指套染血等情况，应考虑有内脏损伤。

类脏器损伤类别：出现恶心、呕吐、便血、气腹者，多为胃肠道损伤；排尿困难、血尿、会阴部牵涉痛者，可能是泌尿系统损伤；膈面腹膜有刺激表现，提示上腹部脏器损伤；有下位肋骨骨折者，要警惕肝、脾破裂；骨盆骨折，需要留意直肠、膀胱、尿道等损伤。

是否有多发性损伤：腹部损伤因素一般较为复杂，诊断时不能仅关注单个器官损伤，要判断是否存在复合伤和多发损伤，如腹内有多个器官损伤、腹部以外的合并伤（特别是颅脑、胸部、脊椎骨折等危及生命的损伤），以及腹部以外损伤累及腹内脏器。

怀疑有腹部脏器损伤又不能确诊的患者，可对其进行腹腔穿刺。穿刺点常选于脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交汇处，抽到液体和气体均为阳性。

治疗原则

非手术治疗

适应证：

1.暂时不能确定有无腹腔内脏器损伤者，生命体征平稳，通过观察和进一步检查，有望使伤情得到缓解。

2.诊断明确的轻度单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定。

3.血流动力学稳定、无腹膜炎体征的空腔脏器损伤。

治疗措施：

1.密切监测生命体征、腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容变化。

2.禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏出，减轻腹胀。

3.静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。

4.应用广谱抗生素预防感染。

5.营养支持，补充热量、蛋白质、维生素等。

手术治疗

适应证：

1.已确定有腹腔内脏器破裂或穿孔者。

2.腹腔内进行性出血，经积极抗休克治疗，生命体征仍不稳定者。

3.腹腔内脏器严重损伤，如肝、脾、肾破裂，胰腺断裂等。

4.胃肠道破裂，出现明显腹膜炎体征者。

5.腹部开放性损伤，有脏器脱出或大血管损伤者。

术前准备：

1.建立多条静脉输液通道，快速补充血容量。

2.留置胃管、导尿管，以观察病情。

3.预防性应用抗生素。

4.备血，做好输血准备。

手术处理

1.全面探查腹腔，明确损伤的脏器和程度。

2.控制出血，处理损伤的脏器。对于实质性脏器破裂，根据情况进行修补、部分切除或全切；对于空腔脏器破裂，进行修补或切除吻合。

3.清理腹腔，冲洗并放置引流管。

术后处理

1.继续监测患者生命体征、腹部体征和各种实验室指标。

2.保持引流管通畅，观察引流液的性质。

4.给予抗生素预防感染，加强营养支持。

5.鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连等并发症。

并发症及处理方法

出血 腹部损伤常见并发症，多由手术止血不彻底或结扎线脱落等引起，表现为腹腔引流管引出大量鲜血、患者出现休克症状。应立即再次进行手术止血。

感染 多因腹腔污染、手术操作不当等引起。表现为发热、腹痛、白细胞计数升高等。根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，必要时进行脓肿引流。

腹腔脓肿 常发生在膈下、盆腔等部位，表现为发热、腹痛、局部压痛等，可以采用B超引导下穿刺或CT引导下穿刺进行引流，并应用抗生素治疗。

粘连性肠梗阻 多因腹腔内炎症、手术创伤等导致，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便。轻者进行禁食、胃肠减压、补液等保守治疗即可缓解，严重者需要再次进行手术松解粘连。

现场急救

紧急处置 对于有腹腔脏器损伤出现休克症状的患者，应迅速开放静脉输液通道，补充生理盐水、平衡盐等液体，以扩充容量。

在诊断未明确、治疗方案未定之前，避免使用强力镇痛药物，以防止掩盖病情。

所有腹部损伤患者初期应禁食，防止加重腹腔污染，影响后续手术。

腹壁破裂致腹腔内脏器脱出者，如果不能现场将脱出内脏放回腹腔，应用消毒碗覆盖，待患者入院后在手术室进行消毒、检查、处置后，再还纳。

观察和一般处置 对暂时不能明确有无腹腔内脏器损伤，但是生命体征平稳的患者，要严密观察并给予相应处理。包括每15分钟~30分钟测量一次血压、脉搏和呼吸；每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征的变化；每30分钟~60分钟测量一次红细胞计数和血红蛋白含量；必要时，重复进行腹腔穿刺；禁食，补液；注射广谱抗生素，预防或治疗腹腔感染；怀疑有空腔脏器破裂或明显腹胀者，进行胃肠减压。

预防措施

腹部损伤的预后，取决于损伤的严重程度、诊断和治疗的及时性与有效性，以及患者的基础健康状况。及时准确的诊断、合理的治疗和精心的护理，有助于提高治愈率，减少并发症和死亡率。对于腹部轻度损伤，经过治疗多数患者恢复良好；严重损伤，尤其是伴有多脏器损伤、大量出血和休克的患者，预后相对较差。

腹部损伤是一种常见且严重的创伤，准确的诊断、及时有效的急救和合理的治疗，是保障患者生命安全和良好预后的关键。临床医生应熟练掌握腹部损伤的诊断方法和治疗原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切观察病情变化，及时处理并发症，以提高治疗效果。同时，加强公众的安全教育，预防腹部损伤也具有重要意义。

转诊注意事项

腹部损伤患者如果明确或怀疑有脏器损伤，应及时转院治疗。在转院前，应采取部分紧急处置措施，以提高安全性。在转院过程中，需要注意以下几个方面：

1.严密观察病情，包括患者意识状态、腹痛程度和范围，定时测量生命体征。

2.让患者采取垫高头部、下肢屈曲的仰卧位，以减轻腹痛。

3.保持静脉输液通道畅通，持续补液。

4.对于有四肢骨折者，进行简单固定。

（河南省卫生健康委基层卫生处供稿）