幽门螺杆菌是一种微需氧的革兰氏阴性杆菌，会引起消化不良、胃炎、消化性溃疡、贫血、维生素B12缺乏等疾病。这些疾病往往会影响患者的生活质量，更重要的是，有研究表明，幽门螺杆菌与胃癌、淋巴瘤有关，近年来还发现可能与结直肠癌也有关。虽然影响肿瘤发生、发展的因素很复杂，但是幽门螺杆菌感染是其中重要且可控的风险因素之一。世界卫生组织将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。因此，如果被明确诊断为幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗。

如何确定是否感染幽门螺杆菌

首先，幽门螺杆菌感染率较高。虽然随着卫生健康水平提升，近年来的感染率有所下降，但是总体仍在50%左右，且一些欠发达地区感染率更高。

随着医疗技术发展，现在检测手段众多，总体可分为侵入性和非侵入性两种。侵入性检测，如对胃黏膜标本进行病理组织学检测，准确性较高，但技术设备要求高，耗时较长，患者成本较高。因此，非侵入性检测更受大众欢迎，如尿素呼气试验，只要吹一口气，检查就结束了，非常方便。

需要注意的是，任何检查都有假阳性或假阴性的问题，而非侵入性检测受干扰因素较多，如在检查前2个月内使用过抗生素，或者检查前半个月内服用过抑制胃酸的药物（质子泵抑制剂，奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等），都会影响检查结果的准确性。因此，进行幽门螺杆菌检查前，一定要将近期的用药信息告知医生或药师。

怎样规范治疗幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染的规范治疗非常重要。目前，治疗方案并不统一，从联用药物治疗方案有不含铋剂的三联方案、含铋剂的四联方案、序贯方案、伴同方案，疗程上有7天、10天、14天等。目前，建议首选含铋剂的四联方案，一个疗程为14天。

四联方案，即两种抗菌药物，加上一个质子泵抑制剂（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑，或者新型钾离子竞争性阻滞剂，如伏诺拉生），再加一个枸橼酸铋钾。其中，用于根除幽门螺杆菌的核心两种抗菌药物在6种限定的药物品种类进行选择，包括阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星。

联用药物的选择很有讲究，单看相关指南，推荐以抗菌药物阿莫西林或四环素为核心的方案；但是，需要考虑当地的抗生素耐药情况、患者既往的用药情况，选择敏感性高、交叉耐药风险小、安全性好的药物。

要关注用药安全，如患者青霉素过敏，不建议使用阿莫西林；有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，一定不能应用呋喃唑酮，否则会导致溶血性贫血；不能耐受四环素，可以用多西环素替代等。

除了用药选择，在用药环节上也有许多注意事项，如质子泵抑制剂是肠溶制剂，在服药时间和方法上有相关要求：一般来说，为了提升疗效，建议早餐、晚餐前半小时服用；两种抗菌药物一般每天服药2次，可在早餐、晚餐后服用，以减少胃肠道不良反应。枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂，一般每天服药4次，可在三餐前半小时空腹服用，第4次服药在晚餐后2小时或睡前服用。一些药品还有特殊的不良反应，如甲硝唑，在用药前、用药期间、用药后，均不能饮酒；服用左氧氟沙星或四环素后，避免日光照射等。

此外，需要关注一些特殊人群的用药问题。老年患者，由于可能存在肝肾功能下降，在使用克拉霉素等药物时往往需要调整剂量，如果合并有其他基础疾病或合并用药，还要对药物的相互作用进行评估；妊娠期患者一般推荐产后接受治疗，如果必须用药，至少要避开致畸期，尽量选择阿莫西林、甲硝唑等对胎儿影响较小的药物；哺乳期患者用药一般需要暂停母乳喂养；对于青少年或儿童，如果没有症状，一般不推荐常规幽门螺杆菌筛查。如果青少年或儿童需要治疗时，与成年人的四联方案不同，儿童首选方案是质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素的三联方案，不应用铋剂。

总体来说，要根除幽门螺杆菌需要个体化治疗，患者的基本生理健康状况、疾病严重程度、致病菌的流行病学因素、药物因素等都要考虑，确保药物治疗方案安全有效。在治疗方案确定以后，患者要按医嘱规范用药，四种药物联合使用会比较繁琐，一定要记住用药时间，避免错服、漏服。目前，最新治疗方案已经有了二联治疗方案。

怎样预防幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌经口传播，具有一定的传染性。对于幽门螺杆菌感染，不应重治疗、轻预防。

幽门螺杆菌感染率较高，且容易复发，如果身边有人确诊被感染，建议采取预防措施，如避免共用餐具，外出就餐时使用公筷、公勺，这些细节在我国传统餐饮文化背景下并不易实现，需要耐心沟通和科普宣传。儿童和青少年是易感人群，平时的饮食、与家人的亲密接触，都要选择合理的方式。

另外，饮食不卫生会增加幽门螺杆菌在内的致病菌感染率。

近年来，市场上有一些宣称能够杀灭幽门螺杆菌的牙膏，不过该款牙膏对幽门螺杆菌的治疗作用还缺乏相关证据，大家还是要树立保持口腔卫生的观念。

此外，经常食用腌制蔬菜、植物油烹饪、吸烟等，与幽门螺杆菌感染有一定关系。从提升整体免疫力来说，人们还要注意补充营养，适度运动，保持良好的身心健康和睡眠，采取更健康的生活方式。从集体生活方面来说，在寄宿制学校等居住密集的单位，要注意培养健康的生活习惯，并采取相关措施降低交叉感染风险。

（作者供职于郑州大学第一附属医院药学部）

前列速康丸治疗前列腺炎

□韩建涛

方药组成 板蓝根10克，连翘10克，半枝莲15克，萹蓄10克，瞿麦10克，当归15克，金银花15克，车前子15克，升麻10克，地龙10克，黄芪10克，怀牛膝10克，甘草10克。

功能主治 清热利湿、活血化瘀，主治前列腺炎。

服用方法 打粉制水丸，口服，每次6克~9克，每天两三次。

注意事项 忌食生冷、油腻食物。

应用小结 前列腺炎属于中医精浊、淋证范畴。从症状上看，患者表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽等，此乃湿热邪毒内蕴，下注膀胱，膀胱气化不利所致。患者下腹部、会阴部、腰骶疼痛不适，乃湿热下注，气血运行不畅，瘀血内停，不通则痛。湿热瘀血交阻，则疾病缠绵难愈，故治疗上以清热解毒、活血化瘀为主要疗法。在笔者自拟的方药前列速康丸中，金银花、连翘、半枝莲、板蓝根，清热解毒；萹蓄、瞿麦、车前子，清利湿热；当归、怀牛膝、地龙，活血化瘀；黄芪、升麻、甘草，托举下陷。诸药配伍，共奏清利湿热、活血化瘀之功。笔者临床治疗观察200例病例，治愈率达90%以上。

方药来源 自拟方，在临床中运用该方治疗前列腺炎30多年，疗效显著。

（作者供职于河南省开封市中医院）