□苏彦河  文/图

   这是一位女性患者，59岁。她因咳嗽严重、胸痛到家附近的诊所就诊。在诊所医生按照肺炎进行治疗后，她的症状有所减轻。2023年1月，因为胸痛，她到当地医院就诊。胸部CT（计算机层析成像）检查显示双肺上叶斑片状磨玻璃影，右肺较显著。她服用药物治疗，效果不佳。2024年7月，因胸部不适、高热，她来到郑州大学第二附属医院就诊。胸部CT检查显示右肺上叶不规则状部分高密度影，边缘见磨玻璃影，较2023年1月实质成分增多，范围增大。术后病理活检提示右肺上叶腺癌。
    患者得的是肺癌，却有肺炎的征象。这是一种特殊类型的肺癌，叫肺炎型肺癌。
    肺炎型肺癌是一种类似肺炎的弥漫性浸润型肺癌，是周围型肺癌的特殊类型之一，病理类型主要为腺癌。近年来，肺炎型肺癌的发病率不断上升。这种类型的肺癌胸部CT表现为斑片状或大片状模糊阴影，临床表现为咳嗽、咯痰、发热、胸闷、胸痛等。由于这种呼吸道症状缺乏特异性，与其他肺部疾病差不多，并且在影像学上肺炎型肺癌与肺炎极其相似，导致肺炎型肺癌很容易被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染、间质性肺炎等疾病，从而延误治疗时机。
    需要提醒大家的是，对于胸部CT检查提示肺炎样改变，但无发热、炎性指标增高不明显、临床上给予抗感染治疗后无好转的患者，应该考虑可能是肺炎型肺癌。抗感染治疗后要进行复查，这非常关键。必要时做气管镜下病理活检或CT引导下肺穿刺活检，完善组织病理学检查，做到早诊断、早治疗，尽可能减少肺炎型肺癌的误诊和漏诊。
    肺炎型肺癌的治疗以手术为首选。建议无法手术的肺炎型肺癌患者第一时间做基因检测，这是因为肺炎型肺癌患者的基因突变率较高，进行靶向治疗的机会较大。
     （作者供职于郑州大学第二附属医院）