□郭亚伟

   在现代医学中，肝硬化结节的影像学诊断及癌变判断极为关键。影像中心借助先进的影像学技术，为患者病情评估和早期干预提供重要依据。
肝硬化结节的影像学特征
    肝硬化结节在不同影像学检查下有独特表现。
    超声影像 肝硬化结节在超声下多为低回声结节或等回声结节，边界一般较清晰，但肝脏实质回声不均时可能显示不清晰。结节大小各异，小的仅数毫米，大的可达数厘米。在彩色多普勒超声检查中，多数结节内部血流信号少，与正常肝脏组织血流信号丰富形成对比。
    CT扫描 进行平扫CT（计算机层析成像）检查时，肝硬化结节一般是等密度或稍高密度结节，与周围硬化肝脏组织密度差别不大。进行增强CT扫描时，其强化模式有以下特点：动脉期多数结节轻度强化或无强化，门静脉期持续强化，这和肝癌结节动脉期明显强化、门静脉期迅速廓清（“快进快出”）有显著区别。
    磁共振成像（MRI）检查 MRI检查对肝硬化结节诊断价值高。T1加权像上，结节多为高信号或等信号，T2加权像上以低信号为主。特殊类型如再生结节，弥散加权成像（DWI）上为低信号，而肝癌结节多为高信号，这种信号差异有助于识别结节性质。
肝硬化结节癌变的影像学依据
    超声检查 若结节迅速增大、边界由清晰变模糊、内部回声不均匀且出现丰富血流信号，常提示癌变可能。
    CT影像 原本增强CT扫描持续强化的肝硬化结节，若出现动脉期明显强化、门静脉期迅速廓清（“快进快出”）现象，癌变可能性大增。结节周围出现卫星结节或血管侵犯影像表现也是癌变有力证据。
    MRI检查 若T2加权像上原本低信号的肝硬化结节变为高信号，DWI上信号持续升高且有造影剂异常摄取（如动态增强扫描类似肝癌强化曲线），提示为癌变。
综合影像与临床因素的判断
    影像学特征虽在判断肝硬化结节癌变中占主导地位，但是临床因素也不容忽视。患者肝炎病史（如乙肝病毒感染或丙肝病毒感染的时间和严重程度）对癌变风险有重要影响，长期大量饮酒患者癌变风险较高。血清学指标，如甲胎蛋白（AFP）水平升高在肝癌诊断中有重要意义。肝硬化患者若AFP持续升高，且影像学检查发现结节有可疑癌变特征，癌变可能性更高。影像中心医生在诊断时，需要将影像学特征与临床因素相结合，才能做出更准确的诊断。
    肝硬化结节的影像学特征及癌变判断工作复杂细致。我们要掌握影像学技术特点，分析影像细节，结合临床因素，为患者提供准确诊断和合理治疗建议，以提高肝硬化患者生存质量，降低肝癌风险率。
     （作者供职于河南省新郑华信民生医院）