□陈 航  文/图

   脑干海绵状血管瘤是指生长在脑干里的海绵状血管畸形或者血管瘤。其特点是易反复出血，从而导致病变周围含铁血黄素及胶质样改变范围扩大，血管瘤像“滚雪球”一样逐渐增大。
    脑干海绵状血管瘤比较少见，发生率仅为0.4%~0.6%，却是导致脑干出血的重要原因，多见于20岁~40岁人群，女性患者多于男性患者。反复出血是造成脑干海绵状血管瘤患者伤残和死亡的重要原因。相关研究表明，脑干海绵状血管瘤首次出血的发生率为0.6%~1.1%，而再次出血的发生率可高达60%。每出血一次，再次出血的时间间隔就会缩短，且症状进行性加重，神经系统功能恢复的可能性越来越小。因此，完整切除病灶，是防止再出血的根本方法。然而，脑干这一狭小区域内布满了神经核团和上下行神经纤维束，要做手术，存在很大的风险和挑战。
    这是一名41岁的男性患者，反复脑干出血，入院时表现为一侧肢体无力，听力丧失，面部麻木，一侧眼睛睁不开，一侧眼睛闭不上，周围性面瘫。磁共振检查结果显示：桥脑延髓大片异常信号。根据临床表现和相关检查结果，我们考虑脑干海绵状血管瘤可能性大。
    手术的关键点：
    1.不建议在急性期手术。如果在急性期手术，对脑干的继发性损害太大。我和同事倾向于急性期的3周~4周后手术。
    2.手术中一定要精准轻柔操作，这很重要。
    3.重中之重，就是严格坚持脑干的13个“安全区”手术设计原则，尽可能不增加术后新并发症。
    脑干手术离不开电生理监测。术中，我们反复定位面神经及面神经丘的准确位置，最终采取ICZ（丘下）入路的方式，将病变彻底切除。最后，我们在高倍镜下仔细分辨有无可疑病变残留，尽可能杜绝术后残留复发的可能性。
    术后，患者恢复良好，鼻插管很快被拔出，呼吸功能和吞咽功能无任何影响。术后第8天，患者可以下地行走，丧失的听力有所恢复，面瘫症状明显改善。
    （作者供职于河南省人民医院）