□穆倩倩

   68岁的秦女士去年体检时被查出食管癌，由于发现得早，她没有明显不适。去年年底，秦女士在当地医院做了手术。手术很成功。术后，秦女士一直规律治疗。今年1月初，秦女士感到胸闷、气短，偶尔有发热，伴咳嗽、咯痰，后来胸闷逐渐加重。秦女士在当地医院做了胸部CT（计算机层析成像）检查，结果提示双肺散在斑片状絮状阴影、胸腔积液。当地医生给予抗感染治疗，解痉平喘。对症治疗后，秦女士的病情未见好转，且胸闷持续加重。为求进一步诊治，经人介绍，秦女士来到河南省胸科医院呼吸与危重症医学科三病区就诊。副主任医师周晓蕾接诊了秦女士。
    根据检查结果，周晓蕾诊断秦女士为急性呼吸衰竭、重症肺炎。急性呼吸衰竭指的是短时间内出现的呼吸衰竭，表现为缺氧，伴或者不伴高碳酸血症。重症肺炎是导致急性呼吸衰竭的常见原因之一。由于急性呼吸衰竭死亡率高，并发症多，因此是治疗呼吸危重症患者的关键。对于急性呼吸衰竭的治疗包括治标（支持治疗）和治本（针对病因的治疗）。具体到秦女士身上，周晓蕾等人先应用高流量呼吸机，保证供氧。由于秦女士不能进食，营养极差，出现了血红蛋白、白蛋白偏低，引起胸腹水。周晓蕾为其补充白蛋白、氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。支持治疗大大改善了秦女士的身体状况，她的胸腹水明显减轻。秦女士进行胸部CT复查。仔细读片后，周晓蕾发现秦女士双肺的间质改变仍然存在。
    治疗还差一个很重要的环节——揪出病因，彻底根治。
    周晓蕾怀疑秦女士的重症肺炎、急性呼吸衰竭可能与药物有关，询问后得知秦女士参加过双盲药物临床试验，便与秦女士之前就诊过的医院医生进行沟通，进行了试验揭盲，得知秦女士一直接受的是免疫治疗。免疫治疗是一种新型抗肿瘤治疗方法，与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同。免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。虽然免疫治疗在抗肿瘤治疗上有不错的效果，但是会影响人体的免疫系统，免疫性肺炎便是免疫治疗的副作用。
    由于免疫治疗用于临床的时间尚短，目前针对它引起的免疫性肺炎并无统一的治疗方案，周晓蕾只能“摸着石头过河”。凭借多年的从医经验，周晓蕾在应用激素类药物的同时注重预防感染，减轻秦女士的炎症反应；用利尿剂帮助缓解胸腔积液；用氧疗及加强营养等对症支持治疗手段改善体质，并根据病情随时调整药物。
    经过两周治疗，秦女士康复出院。之前因胸腹水导致腹胀而不思饮食，出院时，秦女士已能正常吃饭了。
    本以为对秦女士的治疗结束了，没想到今年6月她又来了，而且还是因为免疫性肺炎。原来，回到家后，当地医院医生在得知秦女士的情况后，认为可能是之前使用的免疫治疗药物不适合她，便给她换了另一种药，这让秦女士“两次踏进同一条河流”。这一次，秦女士的病情更严重，被120急救车紧急转运至河南省胸科医院，住进了呼吸重症监护病房（RICU），接受抢救。几天后，秦女士被转入普通病房。经过周晓蕾1个多月的努力施治，秦女士终于康复出院。
    在此，周晓蕾要提醒大家，虽然免疫治疗益处多，但是不能忽视其副作用，在选择时必须谨慎——并非所有人都适合免疫治疗，在用药前一定要进行完善的免疫功能评估，特别是合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、肺部感染等肺部基础疾病及甲状腺疾病、结缔组织疾病等疾病的患者。在临床上遇到像秦女士这样的患者，要认真询问病史，及时对免疫性肺炎作出诊断，及时停止免疫治疗，并及早进行疾病治疗，避免疾病进一步发展。
 （作者供职于河南省胸科医院）