□关佳瑞 文/图

初诊 患者乔某，女性，75岁，反复咳嗽30多年，喘促气短五六年，加重20余天。
  病史 患者反复咳嗽、咯白泡沫痰30多年，每至入冬时感冒便发作，使用抗生素、气管扩张剂后可好转，但是病情时轻时重，再次感冒时又会发作。近五六年，患者每次发作时出现喘促、气短症状，无法平卧，时而浮肿，有时春季、秋季也会发病，近3年来每年都需要住院治疗才能缓解。20余天前，患者因感冒再次发病，出现咳嗽、痰黏稠不易咯出，伴有胸闷气短、喘息而不能平卧。
  胸部X线检查结果显示：胸廓呈桶状，双下肺纹理增强、模糊、紊乱。血常规检查结果显示：白细胞104×109，中性粒76%。心电图检查结果显示：心率96次/分，肺型P波，ST段-T段改变。经抗生素、气管扩张剂、止咳平喘的中药等治疗后，患者症状有所缓解，但是患者有咳嗽、痰多、气短、喘息等症状，活动时尤其明显，故前来笔者所在处寻求中医治疗。
  体格检查 视诊发现患者桶状胸，听诊双肺部呼吸音粗。
  舌苔、脉象 舌质紫暗、舌苔微黄腻，脉弦滑、略数。
  中医诊断 喘证。
  辨证分型 肺肾气虚、痰瘀阻络。
  西医诊断 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），慢性肺源性心脏病。
   治则 益肺健脾，补肾纳气，止咳化痰、平喘，佐以活血通络之品。
  方药 黄芪90克，茯苓90克，当归90克，瓜蒌90克，紫苏子60克，百合90克，陈皮60克，半夏90克，沉香20克，浙贝母90克，川贝母60克，白术90克，杏仁90克，厚朴90克，山药90克，红景天100克，石菖蒲45克，赤芍90克，远志45克，紫河车粉30克，蛤蚧2对，鸡内金90克，补骨脂90克，西洋参粉30克，泽泻90克。
  煎服法 以上诸药，水煎取浓汁，兑入西洋参、紫河车粉，蛤蚧另煎后冲入，加龟甲胶90克、鹿角胶90克，用烊化黄酒，冰糖240克，文火收膏。早晚各服用15克~20克，温开水送服。
  二诊 患者服药1剂后，咳嗽、心悸气短、喘促明显减轻，浮肿已消退，面色、精神状态好转，适度户外活动也不会感冒，舌质紫暗、苔白微腻，脉弦滑略数。继续益肺健脾补肾、化痰止咳、活血通络治疗。在上方基础上调整剂量，减去泽泻90克，厚朴90克，加入枳壳90克，地龙90克，熟地90克。
  随访 患者服药2剂后，病情平稳，停药调养。近1年来，患者未感冒，病情稳定。
  按语 久患咳喘，肺脾肾皆虚，肺虚则卫外不固，容易感受外邪，致使肺失肃降；脾虚则水湿停聚，内生痰浊，阻塞气机；肾虚则纳气功能失常，发为咳喘。
  慢性咳喘多为本虚标实之证，中医膏方调治效果显著。肺脾肾亏虚为本，而肺热、气滞、痰湿、血瘀为标实。肺失肃降、脾失健运、肾失纳气等均可导致咳喘发生，虚实夹杂、标本俱存，扶正祛邪、标本兼治是老年慢性咳喘的特点与治疗原则。该患者的慢性支气管炎病史长达30多年，反复感冒且病情不断加重，导致肺脾肾虚损，进而又导致气滞、痰浊、血瘀形成。因此，采用益肺健脾、补肾纳气、止咳化痰平喘的膏方进行调治，同时佐以活血通络之品。方中黄芪、茯苓、白术、山药，补脾益肺，其中黄芪还有固表之功；杏仁、川贝母、浙贝母，清热止咳化痰、消痰散结；紫苏子，降逆平喘，辅助杏仁、贝母祛痰止咳，著名的苏子降气汤便以紫苏子为君药；厚朴、陈皮、沉香，降气平喘，与瓜蒌合用可宽胸除满；红景天，补气清肺、散瘀消肿；远志，安神益智，与瓜蒌、贝母配伍可祛痰止咳，与石菖蒲相伍可开窍宁神、化湿开胃；鸡内金，健胃消积；考虑患者久咳不愈，必然伤及肺肾之阴，故加用百合，润肺止咳、宁心安神；西洋参，补气养阴、清热生津；补骨脂，补肾助阳、纳气平喘；紫河车粉，补气、养血、益精；由于病程迁延，存在血瘀表现，因此加入当归、赤芍活血化瘀；患者喘促日久，活动时尤其明显，故加入蛤蚧补肺肾、益精血、止咳定喘；应用鹿角胶、龟甲胶收膏，鹿角胶具有“壮元阳、补气血、生精髓、暖筋骨”的作用，龟甲胶有滋阴、补血、止血的功效。全方达到扶正祛邪、标本兼治、气血通畅、阴阳平衡的目的。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）