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柴胡桂枝汤治疗发热疗效探析 |
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□李富旺 柴胡桂枝汤出自《伤寒杂病论》，原治“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者。”
笔者在临床上灵活运用柴胡桂枝汤，治疗外感发热、内伤发热等发热病变，疗效颇佳。
柴胡桂枝汤是由小柴胡汤与桂枝汤合方而成，由柴胡、黄芩、桂枝、芍药、半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草9味药组成。
方中柴胡疏利气机、退热解表，黄芩苦寒、清里去热，二药合用，可清表里之热；桂枝祛风解肌，芍药益阴和里，二者并投，调和营卫；半夏与生姜、人参、大枣、炙甘草配伍，调中补虚、内外兼顾。
小柴胡汤和解表里，重在少阳，清中有补；桂枝汤疏通营卫，发表解肌，重在太阳。两方合而用之，则表里内外，半表半里，有邪可逐，有虚可补。
在临床上，详加辨证，可用以治疗多种发热病变。例如，表热剧者，重用柴胡；里热盛者，重用黄芩；虚热为病者，柴胡易为银柴胡，重用白芍，轻施桂枝；气虚发热，重用人参、大枣、炙甘草。寒热往来者，以小柴胡汤为主；汗出恶风发热者，以桂枝汤为主。
笔者认为，柴胡辛苦，微寒，气味俱薄，性升散而疏泄，疏肝解郁，消退郁热，为少阳经之主药；邪在半表半里，汗下皆非所宜者，非柴胡不解；因味辛性寒，故又能解表清热。
凡气郁化热、往来寒热、外感风热等，柴胡宜为首选。其疗效与其用量有着极为密切的关系，应根据病情轻重，灵活增减。如在治疗肝胆郁热时，量不宜大；在治疗外感等热时，小剂量的退热作用不甚明显，或只可使低热消退，或只可使高热一时性轻度下降；中等剂量退热明显，但是不能使高热迅速下降至正常；大剂量时，则可使较高的体温迅速下降至正常。
桂枝本以发汗解肌、温经通阳为功，可透达营气而散邪。桂枝透发之性引邪向外，驱邪外出；与芍药合用，得其酸寒能敛之性而不使桂枝发散太过，且克制桂枝辛温之性而不使之助长热邪，桂枝性速而散，芍药性缓而敛，一驱邪，一护津，共奏血脉通利、营卫调和、邪去正安、热退汗止之功。
桂枝为桂树较嫩之桂，其性温顺条达，善于通上达下，又能透表通里，于育阴潜阳药中配伍之，易使上炎之虚火下达潜伏于肾水之中，虚热易止；于清热凉血药中佐之，易使外越之虚阳人里内守于阴中，虚热自平。
（作者供职于河南省唐河县人民医院）
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