□薛绛宇  文/图

   一位患者因剧烈头痛到当地医院就诊，结果被发现蛛网膜下腔出血，遂住院治疗。次日早上，这位患者出现昏迷。CTA（非创伤性血管成像技术）检查发现一个较大的动脉瘤。
    这位患者的动脉瘤是血泡样动脉瘤。
    血泡样动脉瘤是人体脑血管局部隆起形成的病理性的血管瘤样结构，直视下只有一层菲薄透明的膜，里面的血液流动清晰可见。相关文献资料显示，血泡样动脉瘤好发于颈内动脉无分支的床突上段背侧，占所有颅内动脉瘤的0.3%~1.7%。对于血泡样动脉瘤，轻微的触碰就会造成破裂性出血。血泡样动脉瘤经常短时间内再出血，且形状会发生明显变化，脑血管痉挛严重，致残率和死亡率都很高。这种病还有一个特点：即使手术很“漂亮”，仍有较高的复发率。因此，术后要及时复查。
    密网支架结合弹簧圈栓塞是目前治疗血泡样动脉瘤的最佳方案。术中，这位患者的血泡样动脉瘤已完全不再显影，支架内却开始形成血栓。这与两个因素有关：一是瘤颈附近的血管狭窄，二是当地医院使用了止血药。解决路径也很清晰：一是增加抗血栓药物的用量，二是在支架内扩张发生狭窄的血管。
    术中有一个小插曲，就是球囊导管无法到位。拉出来一看，原来是球囊从导管表面自动脱离了，摩擦力大增。又换了一个球囊导管，轻松到位。问题解决了，血流顺畅了。
    手术既解决了血泡样动脉瘤，又解决了血管狭窄问题。
 （作者供职于河南省人民医院）

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   针对血泡样动脉瘤周围载瘤动脉壁发育缺陷的特点，越来越多的专家尝试应用密网支架进行治疗。密网支架主要是利用高金属覆盖率（30%~35%）的支架重塑局部载瘤动脉内的血液流向，减少流入动脉瘤内的血液，降低血流对动脉瘤壁的冲击力，造成瘤内血栓形成，同时促进载瘤动脉的内皮化，修复动脉壁损伤。