□刘 斌  文/图

相关解剖
  锁骨上神经发自颈3神经根的前支和颈4神经根的大部分，从胸锁乳突肌深面向后下方穿出，行于颈阔肌深面，至锁骨附近穿至皮下，行向外下方，分成内侧、中间、外侧3组，分布于颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤。
病因病理
  软组织急性拉伤或挫伤治疗不彻底，形成了粘连或瘢痕；或因为长期慢性劳损，造成肌肉或肌腱处于长期紧张状态而出现营养障碍；不良姿势或长期处于一种姿势下会使应力集中于某一处，久之造成局部组织水肿、渗出、粘连；感受风寒湿邪的侵袭，可使局部毛细血管收缩，组织营养障碍，久之局部组织损伤，渗出增多，亦可造成肌肉痉挛，牵拉附近肌群，这些均可导致锁骨上神经的卡压，从而产生锁骨上神经卡压综合征。
临床症状
  患者多为慢性起病，病程较长，自觉颈肩部有钝痛、酸沉等不适感，以疼痛为主要症状，可为隐痛、胀痛、刺痛，疼痛可为急性发作，伴有肌痉挛和颈僵直，咳嗽时可加重。疼痛可向头颈部或肩背部放射。严重者可有颈部活动受限，其所支配的肌肉如胸锁乳突肌、颈阔肌麻痹，偶见颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤过敏或感觉功能减退。上述症状可在受凉或伏案工作后加重。
体征与检查
  检查时可见患者颈部僵直，颈项肌肉僵硬，痉挛而不松弛，肩胛骨内上角有明显压痛感，多伴有硬结和条索状物，部分患者有剥离感（如下图）。颈部活动可受限，亦可见强迫性头位。单侧发病者，颈项偏向患侧，颈椎前屈，健侧侧屈受限。有时颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤可出现感觉过敏或感觉减退，化验基本正常，X线检查对该病无特殊意义。
鉴别诊断
  颈椎病 即因颈椎骨关节增生造成的颈部僵硬、活动障碍。其症状亦以颈肩某处疼痛为主，甚至可延及上肢，但无固定痛点或压痛点，X线有相应增生改变，颈椎牵引可以缓解疼痛。
  颈椎失稳 颈后痛是颈椎失稳的主要症状之一。颈椎失稳导致颈肌痉挛，亦有相似的压痛点。按摩或局部封闭治疗可缓解疼痛。颈椎失稳的主要病因为失稳，低头或劳累后加重。颈椎X线检查显示有相应的颈椎节段间水平位移和角度位移，改变体位及休息可减轻症状。
铍针治疗
  定位 取臑俞穴、肩髃穴、肩髎穴。患者正坐，自然垂臂，在肩部，当腋后缓缓直上，肩胛冈下缘凹陷中取臑俞穴；然后嘱患者外展上臂平肩，在肩部、三角肌上、臂外展或向前平伸时，在肩峰前下方凹陷处取肩髃穴，在肩峰后下方凹陷处取肩髎穴。
  操作 铍针疗法对于该病有较好疗效，其治疗关键是定位准确，以肩胛骨内上角为骨性标志。因为肩胛骨的活动范围较大，所以一定要在固定好体位后再寻找痛点，做好皮肤标记。常规消毒皮肤，点刺或弹刺法进针。进针方向垂直肩胛骨内上角骨表面，进针深度可进入肩胛提肌的肌腱附着点。平行肩胛提肌腱的轴向行线式松解3针~5针，将针提至皮下，按压局部疼痛减轻或消失后出针。用无菌敷料按压局部2分钟~3分钟。保持局部干燥、清洁24小时。
注意事项
  去除可能导致该病复发的因素，改善生活状态、工作条件，纠正不良的工作姿势。
  积极治疗口腔及上呼吸道感染，避免感受风寒。
  （作者供职于河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院）