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中药处方审核中的常见问题与应对策略 |
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□王雷
2018年7月发布的《医疗机构处方审核规范》明确指出，药师是处方审核的第一责任人。近年来，各级各类医疗机构陆续开展处方审核工作，极大地推动了药学服务模式转型，促进临床合理用药。中药处方是处方审核工作中的难点之一，笔者梳理了处方审核过程中常见的问题及其应对策略，旨在帮助医疗机构提升中药处方审核的质量和效率。
常见问题
中成药适应证范围宽泛 目前中成药说明书对功能主治的界定方法有两种：一种是用纯中医学语言表述；另一种是应用中西医两种学科语言进行表述。但是普遍界定范围过于宽泛，治疗着力点不明确，造成日常处方审核中大量的中成药超适应证用药问题。
中药饮片剂量缺乏统一标准 中药处方为一人一方，审核难度较大，目前处方的审核多停留在单味药的剂量上，以及传统的“十八反”与“十九畏”。中药饮片剂量问题一直受到中医药业界普遍关注，临床中医师处方剂量的不确定性，古往今来都是普遍现象。历版《中华人民共和国药典》在所载药物的用法与用量项下，明确规定了剂量范围。但是临床医生在确定具体药物剂量时，常常依据个人经验、药物特性、用药目的、患者情况等因素加以考量。《中华人民共和国药典》中申明：“必要时可根据情况酌情增减。”因此，中药饮片的临床实际用量，带有明显的不确定性。
联合用药情况普遍存在 联合用药审核又分为重复用药审核、药性冲突审核、配伍禁忌审核、中西药联用审核，其中重复用药审核是中成药处方审核的难点。当前中成药种类较多，联合用药普遍存在，尤其在儿童呼吸道感染的治疗中，重复用药审核缺乏有效的参考标准。
应对策略
严格药品说明书适应证管理 审方药师应确保处方药物与患者的适应证相符，对功能主治仅有中医证型，无具体中医或西医疾病名称的中成药必须辨证使用。医疗机构可根据临床指南、专家共识和循证医学证据，适当放宽超说明书适应证。
制定医疗机构或地区处方审核标准 处方审核主要包括适应证审核、药品遴选审核、联合用药审核、用法用量审核、疗程审核等。医师与药师一起，逐类制定常用中药的适应证、联合用药、用法用量、疗程等标准，让处方审核工作有据可依。
加强沟通与培训 审方药师应与临床医生保持良好的沟通，及时反馈审核中发现的问题，并建议医生参加相关的中药知识培训，提高处方质量。建议加大对西医医师的中药知识培训力度，推进每张中药处方都写明中医证型。中药学是一个不断发展的领域，新的药物和治疗方法层出不穷。审方药师也应定期参加培训，更新相关专业知识，以适应新的药物和治疗方法。通过不断学习，审方药师可以更好地应对审核中遇到的挑战，确保患者用药安全有效。
中药处方审核是一项责任重大且充满挑战的工作。通过规范处方书写、熟悉药物配伍知识、核对药物剂量、明确适应证、考虑患者个体存在差异、加强沟通与培训、利用信息技术以及定期更新知识等策略，审核人员可以有效解决审核中遇到的常见问题，提高中药处方的质量和安全性。
（作者供职于河南省人民医院）
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