安宫牛黄丸
□王亚芹

安宫牛黄丸常被认为是“急救神药”“中风神药”。有人不惜高价购买安宫牛黄丸常备于家中，希望在关键时刻救人一命。那么，安宫牛黄丸到底有没有这么神奇？安宫牛黄丸是治疗急性危重热证的药。在临床上，安宫牛黄丸属于急救药，可用于邪热内陷心包证。
《中国药典临床用药须知》指出：“安宫牛黄丸用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。”《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》明确指出：“中成药等药物属于中风急救的Ⅲ级推荐，C级证据。”其中包括安宫牛黄丸。可见，安宫牛黄丸可以用于脑卒中的急救治疗，但并不是治疗脑梗死的首选药物。
药物组成
安宫牛黄丸属于处方药，需要在医生的指导下用药，不可盲目使用。安宫牛黄丸来自清代医学家吴瑭的《温病条辨》，由牛黄、犀角、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、麝香、冰片、雄黄、郁金组成。
本方君药为牛黄、麝香。牛黄，味苦甘，性凉，气味清香，具有清心豁痰、开窍醒神、凉肝熄风、清热解毒的功效；麝香，辛散温通，为开窍之首药，与牛黄配合突出了安宫牛黄丸清热解毒、芳香开窍的特点。臣药为犀角（现在多用水牛角浓缩粉）。犀角，清热凉血；黄连、黄芩、栀子，性苦寒，可清热燥湿，辅助君药，加强了清热泻火、凉血解毒豁痰的作用。佐以朱砂、珍珠，镇静、安神、通心窍；郁金，理气疏肝；雄黄，解毒辟秽；冰片，芳香开窍。诸药合用，共奏清热解毒、豁痰开窍的功效。古方中牛黄、麝香为天然牛黄、天然麝香，现在多以人工牛黄、人工麝香替代，古方中犀角现多采用水牛角或者羚羊角代替。
适应证
安宫牛黄丸多用于中风昏迷、小儿惊厥等邪热内闭的热病，典型表现为高热、意识昏迷、谵语、面红目赤等。
脑卒中及其导致的昏迷、意识不清（包括所谓的脑梗死和脑出血），属于内热郁闭者。
高热惊厥（发高热导致全身抽搐或昏迷）。
可导致缺血缺氧的其他脑病（如脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等），属于内热郁闭者。
病证区分
安宫牛黄丸的功效重在一个“凉”字，它指的是总体药性偏寒凉，有清热解毒之功效，“开”字则是开窍之意。值得注意的是，安宫牛黄只适用于“热闭神昏”，而“寒闭神昏”用了反而会加重病情。
“热闭神昏” 突然昏迷、半身偏瘫、口眼歪斜，并伴有面红身热、烦躁不安、舌红苔黄腻者。
“寒闭神昏” 大汗淋漓、四肢冰冷、面色苍白、可以静卧不烦躁、小便失禁、舌苔白而腻者。
上述病证看似好分辨，但实际情况却很复杂。因此，专家建议，当我们无法准确辨证时，一定不要擅自给患者服用安宫牛黄丸。如果确有用药需求，家中也有存货，那么可以在患者送医时随身携带，请医生判断是否可以用药。
禁忌证
面青身凉、苔白脉迟的寒闭神昏患者，肢寒畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝的脱证患者禁用。阴虚、脾胃虚弱者，肝肾功能不全者，孕妇，运动员慎用。哺乳期妇女，儿童，老年人等人群服用安宫牛黄丸应遵照医嘱。
服用安宫牛黄丸期间，患者饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。安宫牛黄丸处方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服；忌与亚硝酸盐类、亚铁盐类、硝酸盐类以及硫酸盐类药物同服，忌与含有川乌或草乌的药物同服。因此，安宫牛黄丸作为中医的急救药之一，它的价值体现在其独特的组方和显著的临床效果，而不是“包治百病”的神丹妙药，并不是每个人都能吃的，用药前应该咨询专业医生。
 （作者供职于河南省人民医院）