□王卓

肥胖是一种慢性代谢性疾病，热量的摄入量超过热量消耗或机体代谢异常，导致体重过度增长。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%。其中，18岁~44岁、45岁~59岁和60岁及以上居民肥胖率分别为16.4%、18.3%和13.6%，我国居民肥胖率呈上升趋势。因此，肥胖防控刻不容缓。
中医将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴，记载最早见于《黄帝内经·灵枢·卫气失常》，将人之肥瘦分为“有肥、有膏、有肉”。中医认为，肥胖多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸等因素有关，属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。
辨证施治
根据中医诊疗专家共识和相关研究文献显示，成年人肥胖分为脾虚湿阻证、胃肠实热证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证等证型。
脾虚湿阻证 水肿，头胀，肢体困重，懒言少动，腹满，口淡纳差，尿少，舌淡红，苔白腻，脉缓。治宜健脾益气、渗利水湿。方选参苓白术散（加减）：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药。
胃肠实热证 头胀眩晕，消谷善饥，口臭口干，口渴喜饮，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清泄胃热、通腑泄浊。方选佩连麻黄汤（加减）：佩兰、黄连、麻黄。
肝郁气滞证 胸胁苦满，胃脘痞满，女性可见月经不调或闭经，失眠多梦，舌暗红，苔白或薄腻，脉弦。治宜疏肝解郁、行气化痰。方选逍遥散（加减）：当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、甘草、生姜、薄荷。
脾肾阳虚证 虚浮肿胀，畏寒，疲乏无力，腰酸腿软，腹胀痞满，纳呆，便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜补益脾肾、温阳利水。方选真武汤（加减）：茯苓、白芍、生姜、白术、熟附子。
食养原则
根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关肥胖科学研究文献，肥胖患者的日常食养要做到以下原则。
控制热量摄入，保持合理膳食 合理膳食应在控制总热量摄入的同时，保持食物多样化和营养均衡，保证营养素的充足摄入量，三大营养素的供能比分别为脂肪20%~30%，蛋白质15%~20%，碳水化合物50%~60%。主食以全谷物为主，适当增加粗粮，并减少精白米面的摄入量；保证新鲜蔬果的摄入量，新鲜的蔬菜、水果品种应多样化，但是要减少高糖分水果及高淀粉蔬菜的摄入量；动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等；优先选择低脂或脱脂奶类食物。必要时，可在医生或营养师等指导下，选用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食，减重干预措施。
少吃高热量食物，饮食清淡，限制饮酒 尽量少吃高热量食物，如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等；多吃富含膳食纤维的低热量食物，如全谷物食物、蔬菜等。饮食要清淡，严格控制脂肪、盐、糖的摄入量，每天食盐的摄入量不超过5克，烹调油不超过20克，糖的摄入量控制25克以下。每克酒精可产生约7千卡的热量，远高于同质量的碳水化合物和蛋白质产生的热量值，酒精除可以带来热量以外，其他对人体有用的营养素含量极少，应严格限制饮酒。
纠正不良饮食行为，科学进餐 在控制总热量摄入的基础上，保持固定的用餐时间，定时定量规律进餐，重视早餐，不漏餐，晚餐不要过晚进食，晚餐后不宜再吃任何食物，但是可以饮水，如饮水后仍饥饿难忍或有低血糖风险者，可以适当进食少许低热量高膳食纤维食物。不暴饮暴食，控制零食、饮料的摄入量。总之，进餐规律，定时定量，科学选择，养成良好的饮食习惯是保持健康体重的基础。
多动少静，睡眠充足，作息规律 身体活动不足或缺乏和久坐的静态生活方式是肥胖发生的重要原因。因此，肥胖者要培养运动兴趣，把运动变为习惯，坚持以中低强度有氧运动为主、抗阻运动为辅的原则，有计划安排运动，循序渐进，逐渐增加运动量，达到并保持运动量标准，通过活动增加热量消耗，调节机体脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢，从而获得减重效果。克服经常熬夜、睡眠不足、作息无规律等不良生活习惯，按昼夜生物节律，保证每日睡眠充足。
安全减重，达到并保持健康体重 减重速度并非越快越好，过快的减重速度易对机体器官组织造成损伤，甚至危及患者生命；孕妇、哺乳期妇女、老年人及患有慢性代谢性疾病的人群，应在医生或营养师等指导下科学减重，避免不合理的减重对健康造成损害。科学减重需要遵照循序渐进的原则，使大脑思维、体脂肪、肌肉和各个器官适应新状态，逐步达到新平衡。
食养方法
遵循“药食同源”理论，结合中医辨证分型，选用既是食品又是药品的物品。
脾虚湿阻证者，宜选白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁等；胃肠实热证者，宜选胖大海、荷叶、葛根等；肝郁气滞证者，宜选佛手、橘皮、薄荷、白萝卜等；脾肾阳虚证者，宜选芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜等。
如扁豆山药粥，适用于脾虚湿阻型肥胖者；三豆饮（黑豆、绿豆、赤小豆），适用于胃肠实热型肥胖者；佛手橘皮山楂粥，适用于肝郁气滞型肥胖者，孕妇需要遵照医嘱食用；姜桂茶，适用于脾肾阳虚型肥胖者。
 （作者供职于河南省虞城县人民医院）