□张献敏

为什么要服用他汀类药物
    他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等，同时可以升高高密度脂蛋白胆固醇、抗炎、稳定斑块、逆转斑块，只要是冠心病，心绞痛，心肌梗死，脑梗死，支架术后，搭桥术后，不管血脂高不高均需要长期服用他汀类药物。
他汀类药物有哪些
    第一代他汀类药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀钠片；第二代他汀类药物，如氟伐他汀；第三代他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
治疗目标
    冠心病患者服用他汀类药物主要是低密度脂蛋白胆固醇，目标要达到1.8毫摩尔/升，如果在加量的情况下，低密度脂蛋白胆固醇仍未达到1.8毫摩尔/升，那么至少应该降低基础低密度脂蛋白胆固醇的50%。单纯血脂高的患者服用他汀类药物，血脂恢复正常就算达标。
检查项目
    服用前：低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血糖、肝功能、肾功能、肌酸激酶等检查。
    服用后：1个月~3个月必须复查上述项目，如果有异常，以后最少每年复查1次。
常见副作用
    肌肉损害：如果服药期间出现肌痛、乏力等情况，则要进行磷酸肌酸激酶检查；如果出现超标10倍以上的情况，患者应立即停药。服药后1个月~3个月时须复查，要早发现、早处理。
    肝损害：长期服用他汀类药物可能会影响肝功能，主要表现是导致转氨酶升高，理论上超标3倍时就应停药，一般停药后肝功能可以逐渐恢复正常。
    新发糖尿病：长期服用者，应定期监测血糖，及时发现，及时纠正，一般不建议因血糖问题，而停服他汀类药物。
    其他少见问题：便秘，胃肠胀气，消化不良，恶心，腹泻，失眠，头痛，头晕等。每一种他汀类药物说明书中有更加详细的不良反应记录，大多是小概率事件。
服药时间
    瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，匹伐他汀可在任何时间服用。其他他汀类药物，均在晚上服用。
替代药物
    比如依折麦布片、普罗布考片等药物，都有降低血脂的功效，但不能完全替代他汀类药物。在他汀类药物出现了严重的副作用，不得不停药或减量的情况下，建议应用替代药物。
血脂达标后怎样用药
    当服用他汀类药物，在血脂均达标后，仍建议长期服用，如果低密度脂蛋白胆固醇小于1.8毫摩尔/升，可尝试减量用药，但一定要定期复查。如果在减量后血脂依然达标，可服用小剂量药物来维持。
    （作者供职河南省于巩义市人民医院）