□王中明

   在临床上，经常有反复胸闷的患者来到医院就诊。完善相关检查后，有的患者被诊断为肺动脉高压。
    肺动脉高压是一种由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的病理状态。在静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压≥20毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），即可诊断为肺动脉高压。
    根据发病机制、病理生理学特点，肺动脉高压通常可分为以下几大类：
    1.动脉性肺动脉高压。动脉性肺动脉高压包括特发性肺动脉高压、结缔组织病相关肺动脉高压、药物毒物相关肺动脉高压、遗传性肺动脉高压以及先天性心脏病引起的肺动脉高压。
    2.左心疾病相关肺动脉高压。常见于左心功能不全，如心脏收缩及舒张功能不全、心脏瓣膜病等。
    3.肺部疾病和低氧所致的肺动脉高压。慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、肺部发育异常等都会引起肺动脉高压。     4.肺动脉阻塞性疾病所致的肺动脉高压。肺栓塞、肺动脉肉瘤等均会导致肺动脉高压。
    5.其他原因所致的肺动脉高压。血液系统疾病、代谢性疾病、慢性肾功能不全及纤维性纵隔炎等均会引起肺动脉高压。
    肺动脉高压的诊断依据包括临床表现、辅助检查结果等。肺动脉高压的早期症状通常不典型，部分患者可能仅表现为基础疾病的相关症状。随着病情进展，患者会出现以下症状：
    1.劳力性呼吸困难。肺血管顺应性下降，心输出量不能随着运动而增加，导致体力活动后呼吸困难。
    2.乏力。由于心输出量减少和组织缺氧，患者常常感到乏力。
    3.晕厥。脑组织供血突然减少会导致晕厥，常见于运动后或突然起立时。
    4.心绞痛或胸痛。这与右心室肥厚、冠状动脉灌注减少和心肌相对供血不足有关。
    5.咯血。由肺毛细血管、微血管破裂所致。
    6.声音嘶哑。肺动脉扩张会压迫喉返神经，导致声音嘶哑。
    相关的辅助检查手段包括：
    1.心电图检查。可显示右心房、右心室增大或肥厚等异常，有助于初步判断心脏结构和功能变化。
    2.超声心动图检查。这是非侵入性检查的重要手段，可以直接估测肺动脉的压力，并评估右心结构和功能。在多普勒超声心动图检查中，估测三尖瓣的峰值流速>3.4米/秒时，可诊断为肺动脉高压。
    3.右心导管检查。这是确诊肺动脉高压的“金标准”。通过直接测量肺动脉的压力及肺动脉嵌顿压，获得心输出量、肺血管阻力、主肺动脉血流比值以及混合静脉血氧饱和度等参数，可以明确肺动脉高压的类型和严重程度，指导下一步治疗。
    4.血液测试。血液测试包括血常规检查、自身抗体检测、凝血功能检查等，有助于排查引起肺动脉高压的潜在病因，如贫血、自身免疫性疾病、肝病、甲状腺疾病等。
    5.放射学检查。胸部X线检查通常显示肺动脉增粗等异常。CT（计算机层析成像）扫描包括增强CT扫描和高分辨率CT扫描，便于医生了解右下肺动脉干压力的宽度和数值，进一步寻找肺动脉高压的诊断依据，帮助排除肺栓塞、肺动脉肉瘤等疾病。
    6.心肺运动试验及6分钟步行试验。这两种试验，可帮助医生了解患者的心功能、气体交换能力及运动耐量，为诊断提供依据。
    对于肺动脉高压，要根据患者的病情制订治疗方案。对于病情稳定的患者，药物治疗是主要手段，用于稳定病情及改善活动耐量。主要药物包括靶向药物、正性肌力药物、抗凝药物、利尿剂及中成药等。对于病情严重的患者，需要进行介入治疗，如肺动脉球囊扩张、肺动脉支架植入等，必要时进行心肺移植。
 （作者供职于焦作市人民医院）