□陈献韬  文/图

   经常有患者说，做了磁共振检查，就能确诊股骨头坏死了，赶紧治疗就行了。如果让他们做其他检查，就会有怨言。
    在临床上，如果遇到坚持不做其他检查，只求开药治疗的患者，我会快速地结束对话，承认他们说得非常合理，然后建议另寻名院名医。对于这些不专业还不听劝的患者，做医生的也很无奈。
    今天，我介绍一个病例，利用这个病例简单讲一下股骨头坏死的复杂性和特殊性。
    男性患者王某今年59岁，左髋疼痛，输液治疗一周，疗效不佳。
    磁共振检查可见左侧髋臼高信号，左侧股骨头、股骨颈、转子间、转子下弥漫性混杂、不均匀长T1长T2信号影（磁共振报告里的专业术语），边界不清。右侧股骨头混杂长T1长T2信号影。
    看一看磁共振片，明明显示双侧股骨头坏死，怎么就一侧痛，而另一侧不痛呢？
    股骨头坏死有一个特殊之处，就是双侧坏死患者如果一侧比较严重，比如已经塌陷、广泛骨髓水肿、关节积液等，疼痛会很明显，但是另一侧往往被这边的疼痛掩盖，出现“不痛、没感觉”的假象。
    一旦病情严重的一侧得到有效治疗，原先“不痛”的一侧就会逐渐疼痛明显起来，而不是患者误以为的“原来不痛，治疗后越来越痛了”。
    在这种情况下，进行抽血化验，一般可见ESR（血沉）、CRP（C反应蛋白）明显升高，甚至可达到参考值的5倍以上；血常规检查可见白细胞升高。
    如果出现上述情况，一般要进行其他生化检查，以进一步甄别是感染还是另有隐情。如果患者做不了生化检查，可以对其进行关节穿刺，或者在抗生素试验性治疗数天后让其进行复查。
    近年来，股骨头坏死被认为是一种特殊的炎症，在坏死的过程中免疫细胞被激活，并在组织间隙释放大量炎性因子。
    输液一周后，王某的疼痛有所缓解，炎症指标有所降低。但是，我还是建议他进行关节置换治疗。王某认为病情缓解了，不愿意进行关节置换治疗。我建议他拍一张X线片，看一看股骨头的情况。
    看到X线片，有没有被磁共振片“骗了”的感觉？
    在X线片上，可以看到左侧股骨头变小、关节间隙消失。关节置换治疗是王某唯一“出路”。王某同意进行关节置换治疗。
    （作者供职于河南省洛阳正骨医院）