□陈献韬  文/图

   股骨头坏死分期是一个相对宽泛的概念，按照定义的话，未塌陷的是2期，塌陷的就是3期。按照国际治疗共识，对于塌陷，基本上就是换股骨头。但是，在临床上，要根据患者的特点灵活选择，故有2期换关节、3期继续保股骨头的现象。这个灵活度基于医生临床上的“直觉”，需要医生有丰富的临床经验。
    下面，我介绍一个股骨头坏死巨大空洞的案例。
    3年前，41岁的王先生带着自己的磁共振片来到河南省洛阳正骨医院就诊。磁共振片上显示双侧股骨头坏死，右侧范围比较小。对于右侧股骨头坏死，应用冲击波+药物治疗就能轻松搞定，本文不再详细介绍。
    从磁共振片上可以看到左侧股骨头发黑，问题严重，王先生需要进行复查。
    王先生做了CT（计算机层析成像）和X线检查。
    CT片上显示股骨头前方直至股骨头顶部大面积坏死且出现空洞。
    空洞是怎么来的呢？就是骨细胞在坏死的过程中变成了脂肪细胞或者发生了囊性变，成为类似“血水”的东西。一旦空洞形成，大多数骨细胞难以再长成骨头，基本上要进行手术治疗。
    再看下X线片，更直观一些。
    X线正位片看起来貌似正常，蛙位片显示新月征，股骨头上有大面积低密度空洞影。
    按照国际标准，关节置换是最优解。
    但是，王先生在确诊前不久刚贷款买了一辆大货车，经济压力大。他在植骨手术和关节置换手术中纠结来纠结去，最后选择了植骨手术。
    既然这样，我和同事就着手准备手术。
    再提一句，在治疗方案这件事上，医生只提议，患者才有权利拍板。
    术中，暴露股骨头后，可见到
股骨头软骨出现皱褶，也就是已经塌陷。
    把血管钳伸进股骨头空洞，挖出部分坏死组织，然后进行植骨重建——没有做任何肌肉、血管重建。
    植骨手术顺利。
    术后不久，王先生出院。
    出院医嘱：拄双拐，术肢部分负重行走，自由开车，另一侧还要进行冲击波+药物治疗。
    3年后，王先生来到医院复查。
    很多患者术后长期不复查，如果再有疼痛症状，可能就无法补救了。股骨头坏死这种疾病变化多端，可谓出其不意，主打一个意想不到，因此建议患者要定期复查，直到医生认为“万事大吉”为止。
    （作者供职于河南省洛阳正骨医院）