□陈献韬 文/图
股骨头坏死分期是一个相对宽泛的概念,按照定义的话,未塌陷的是2期,塌陷的就是3期。按照国际治疗共识,对于塌陷,基本上就是换股骨头。但是,在临床上,要根据患者的特点灵活选择,故有2期换关节、3期继续保股骨头的现象。这个灵活度基于医生临床上的“直觉”,需要医生有丰富的临床经验。 下面,我介绍一个股骨头坏死巨大空洞的案例。 3年前,41岁的王先生带着自己的磁共振片来到河南省洛阳正骨医院就诊。磁共振片上显示双侧股骨头坏死,右侧范围比较小。对于右侧股骨头坏死,应用冲击波+药物治疗就能轻松搞定,本文不再详细介绍。 从磁共振片上可以看到左侧股骨头发黑,问题严重,王先生需要进行复查。 王先生做了CT(计算机层析成像)和X线检查。 CT片上显示股骨头前方直至股骨头顶部大面积坏死且出现空洞。 空洞是怎么来的呢?就是骨细胞在坏死的过程中变成了脂肪细胞或者发生了囊性变,成为类似“血水”的东西。一旦空洞形成,大多数骨细胞难以再长成骨头,基本上要进行手术治疗。 再看下X线片,更直观一些。 X线正位片看起来貌似正常,蛙位片显示新月征,股骨头上有大面积低密度空洞影。 按照国际标准,关节置换是最优解。 但是,王先生在确诊前不久刚贷款买了一辆大货车,经济压力大。他在植骨手术和关节置换手术中纠结来纠结去,最后选择了植骨手术。 既然这样,我和同事就着手准备手术。 再提一句,在治疗方案这件事上,医生只提议,患者才有权利拍板。 术中,暴露股骨头后,可见到 股骨头软骨出现皱褶,也就是已经塌陷。 把血管钳伸进股骨头空洞,挖出部分坏死组织,然后进行植骨重建——没有做任何肌肉、血管重建。 植骨手术顺利。 术后不久,王先生出院。 出院医嘱:拄双拐,术肢部分负重行走,自由开车,另一侧还要进行冲击波+药物治疗。 3年后,王先生来到医院复查。 很多患者术后长期不复查,如果再有疼痛症状,可能就无法补救了。股骨头坏死这种疾病变化多端,可谓出其不意,主打一个意想不到,因此建议患者要定期复查,直到医生认为“万事大吉”为止。 (作者供职于河南省洛阳正骨医院)
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