□姜红建  文/图

   一位62岁的男性患者因为肚子疼痛、发热、尿黄来到新乡市中心医院外科就诊。
    影像学检查结果提示：胆囊结石合并胆总管结石。
    在诊断清楚后，外科医生给患者做了腹腔镜胆囊切除术及胆管镜下胆管取石术。手术非常顺利。
    术后，外科医生常规给患者做MRCP（磁共振胰胆管造影）及T管造影，发现患者的胆总管内仍然有充盈缺损影，考虑有残余结石可能。
    考虑到胆管镜下取石困难，外科医生请消化内科医生会诊。会诊中，大家认为胆总管有残余结石的可能性较大。
    和患者及其家属沟通后，我和消化内科的同事决定为患者实施十二指肠镜下ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石术。
    这个手术可谓一波三折。在十二指肠镜到达十二指肠乳头部的时候，我们发现患者的十二指肠乳头部饱满，再仔细观察其表面形态，发现有腺瘤样增生改变。这会不会是十二指肠乳头和胆总管末端癌？接着，胆管插管顺利。在切开十二指肠乳头部黏膜后，我们发现乳头内黏膜糜烂、不平，然后扩张胆管，顺利取出残余结石，并在乳头部位取病变组织送病理检查。
    术后病理检查结果提示：高级别上皮内瘤变。
    在这次的ERCP取石术中，我们不仅取出了结石，还意外发现了藏在结石背后的十二指肠乳头早期癌，让患者得到了及时治疗。对于患者来说，可谓一大幸事。
     （作者供职于新乡市中心医院）