□邓运宗

   人体的体腔主要包括胸腔、腹腔、盆腔、心包腔等。随着疾病的进展，1/3的肿瘤患者会出现体腔转移，常见表现为胸腔、腹腔、心包等部位有积液，也就是我们常说的恶性胸腔积液、恶性腹腔积液及恶性心包积液。体腔内肿瘤转移是肿瘤治疗中的“老、大、难”问题。“老”是指该问题由来已久；“大”是指该问题影响面广，受危害的群体大；“难”是指针对难治性腹腔积液、顽固性腹痛、快速进展性肠梗阻这3个核心问题，一直缺乏让人满意的治疗措施。
    胸腹腔积液包括胸腔积液和腹腔积液。恶性胸腹腔积液是胸腹膜转移的特征性表现和临床上面临的棘手问题。目前常用的治疗方法，如全身化疗、放疗，对改善患者的生存期和生活质量效果有限；手术仅能处理肉眼可见病灶，对生存期没有明显影响，并且需要患者有良好的手术耐受性，术后并发症多。这样一来，在临床上，传统的解决办法就是反复抽出积液，以减轻其占位效应，缓解患者的危急情况。然而，这样治疗会使胸腹腔积液产生得更快、更多，最终使患者持续丢失大量的蛋白、电解质等营养物质，进而导致病情恶化，甚至死亡。
    经过临床实践，我带领团队提出并开展中西医结合肿瘤体腔控制技术，取得了良好的临床效果。我们将肿瘤体腔控制技术定义为：以高精度体腔持续循环热灌注治疗系统作为主要治疗途径，配合相关辅助治疗设施与治疗手段，重视中西医结合，将外科治疗、放射治疗、腔镜治疗、腔内免疫治疗、微创介入治疗与中西医结合内科综合治疗相结合，形成以体腔内治疗控制肿瘤侵犯区域和相关症状、全身治疗以改善机体状态的肿瘤综合治疗模式。

提高患者的治疗耐受性

   我带领的团队应用中西医结合内科支持治疗方法，改善患者的机体状态，提高患者的治疗耐受性。
    肿瘤的治疗有赖于人体的耐受性。而在提高患者对疾病治疗的耐受性方面，中西医结合内科支持治疗具有优势。中医药可延缓肿瘤发展、改善患者的生活质量、延长患者的生存时间色。我们应用中医整体观念，对患者进行辨证论治，采用中药内服外用、针灸推拿等方法，在缓解临床症状、化放疗减毒与增效、预防肿瘤复发与转移、治疗癌性胸腹腔积液、癌性疼痛等方面取得了不错的效果。对恶性胸腔积液患者，“当以温药和之”，治当利水、逐饮、发汗、温阳。对恶性腹腔积液患者，治当攻补兼施。
    在进行中西医结合治疗时，中药剂型的多样化以及给药途径的多样化（口服、静脉注射、皮下持续注射、外敷、腔内给药、肛门给药、动脉给药等），可为肿瘤体腔控制技术的实施提供保障。很多中成药，如榄香烯乳、鸦胆子油乳、香菇多糖等，可以用于胸腹腔灌注，治疗恶性胸腹腔积液。由于这种治疗方法不良反应小，体质差的患者也能耐受。

有效控制体内转移肿瘤

   我们对患者进行高精度体腔持续循环热灌注治疗，可有效控制体腔内转移肿瘤。
    高精度体腔持续循环热灌注治疗是将大量含抗肿瘤药物的温热灌注液体持续循环且充盈患者的胸腹腔，预防和治疗转移性胸腹膜癌及其伴随的恶性胸腹腔积液。
    1988年，Spratt（斯普拉特）等人根据肿瘤细胞与正常细胞对温度耐受性的差异和热化疗协同效应，结合腹腔解剖学特点，设计了该技术。该技术的主要原理为：1.通过持续的循环腹腔热灌注治疗，可以对腹膜上种植转移和腹腔内的游离肿瘤细胞产生机械性冲刷作用，清除腹腔内残留的肿瘤细胞和微小的转移灶。2.热效应对肿瘤细胞有多重作用，在组织水平方面可导致癌组织内微血管栓塞、肿瘤细胞变性和坏死，在细胞水平方面可破坏肿瘤细胞的自稳机制、激活溶酶体、破坏胞浆和胞核并诱导细胞凋亡，在分子水平方面可使肿瘤细胞膜蛋白变性等。3.热效应与化疗药物有协同作用。这种协同作用在42摄氏度时明显增强。热效应可增强抗肿瘤药物的渗透性，使药物的渗透深度从1毫米~2毫米增加至5毫米。4.由于腹腔内给药主要经门静脉系统吸收，对于门静脉转移入肝的癌栓和肿瘤细胞亦有更强的杀灭作用。
    在对患者进行高精度体腔持续循环热灌注治疗时，采取其他手段进行综合治疗，可提高体腔内药物的治疗效果，拓宽现有药物的应用范围。比如，热效应与化疗药物的协同作用，使化疗药物对恶性肿瘤细胞的杀伤力增强50倍~400倍甚至更高，显著提高药物的治疗效果，并减少药物毒副作用。
    体腔内恶性积液及肿瘤组织对机体免疫功能有明显的抑制作用。肿瘤体腔控制技术能够激发机体与体腔内的免疫功能。应用肿瘤体腔控制技术后，机体可以合成热休克蛋白，刺激免疫系统，发生特异性免疫反应，对原发灶、转移灶均能产生免疫刺激，导致局部或远处病灶消亡。

提高肿瘤临床治疗效果

   经过认真评估和慎重选择，我们对有些患者会进行外科干预，从而提高肿瘤治疗效果。
    肿瘤体腔控制技术将外科治疗与中西医结合内科支持治疗结合起来，并将常规手术与微创治疗结合起来，形成了疗效突出的肿瘤综合治疗方案；在患者可耐受的前提下，进行外科干预，可起到事半功倍的效果。其主要内容是对于腹膜肿瘤的宏观病灶，先采取肿瘤细胞减灭术，使残留病灶达到微观水平；对于微观和较小的病灶，进行高精度体腔持续循环热灌注治疗，充分发挥局部药物浓度高、全身毒副作用小、作用时间长的优势。比如，对于经过谨慎选择的部分体腔内转移大肠癌、胃癌患者，应用体腔综合治疗技术中的肿瘤细胞减灭术+高精度体腔持续循环热灌注治疗，可以提高肿瘤根治术的临床治愈标准。
    传统肿瘤根治术的标准是整块切除癌变器官组织、清除区域淋巴结、病理检查切缘无癌组织，实现“组织学根治”。而肿瘤体腔控制技术是在外科根治的基础上，最大限度清除微转移和游离肿瘤细胞，把手术治疗从“组织学根治”上升为“细胞学根治”，具有更好的效果。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）