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精于辨证施治 贵在以证为凭 |
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乔振纲为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省首批优质中医学术流派乔氏中医学流派第五代代表性传承人。
如果说整体观念是中医学的基本理念，辨证施治则是中医学的灵魂。
辨证施治，包括辨证和施治两个过程。所谓证，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它反映疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。辨证就是把四诊（望、闻、问、切）所收集的症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括为某种性质的证；论治，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是确定治疗方案的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的过程，就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系的两个方面，是理论和实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床的基本原则。
乔振纲不仅对辨证施治的理论体系（八纲辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、标本辨证）有全面、系统的研究，而且在临床实践中加以运用。
乔振纲在诊治疾病时，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。
例如，感冒是一种疾病，临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于引发疾病的原因和机体反应有所不同又分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。只有辨清感冒属于何种证型，才能选择正确的治疗原则，例如采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法。
乔振纲认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此，在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。
“同病异治”即对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。例如，在麻疹初期，疹未出透时，应当用发表透疹的治疗方法；麻疹中期通常肺热明显，治疗则须清解肺热；而至麻疹后期，多有余热未尽，伤及肺阴、胃阴，此时治疗则应以养阴清热为主。
“异病同治”是指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型，因而可以采用同样的治疗方法。比如，心律失常与闭经是两种完全不同的疾病，但是均可出现血瘀的证型，都可用血府逐瘀汤进行治疗。这就是辨证论治实质的体现。
在辨证施治过程中，“证”是辨证的依据，即以“证”为凭。只有坚持“以证为凭”，摒弃主观、臆断，才能为辨证施治提供客观的根据，只有坚持“有斯证便用斯药”才能保证辨证施治的正确方向。能否正确地辨证施治，首要的关键环节，决定于对“证”的了解是否全面、周详，是否客观真实，欲达此目的，必须四诊合参，而四诊之中尤以问诊最为重要。
通过仔细详尽的问诊，了解发病的原因，发病时的症状及其复发、加重的各种诱因，求诊的经过（包括曾经做过哪些检查，做过何种诊断，用过哪些药物等），了解患者就诊时的各种自觉症状及体征，然后结合舌诊、脉诊、望诊及必要的触诊，经过去伪存真的认真分析和思索，正确地认证、识证。在此基础上，运用辨证施治的有关理论进行缜密分析，进而判定病的寒热、虚实及阴阳属性。
判定病位在表、在里？在脏、在腑？在上焦、中焦，还是下焦？探究病情过程中涉及何脏、何腑？这些有关联的脏腑之间，又是如何从病理上互相影响的？分析其症状中哪些是主证（主要矛盾），哪些是辅证（次要矛盾），哪些为“标”，哪些为“本”……如此，以“证”为凭，胸有成竹，剥茧抽丝，环环相扣，既有高深的中医理论做指导，又有丰富的临床经验作支撑，辨证施治的水平自然高人一筹，其临床效果必卓然不凡。
（本文由乔振纲传承弟子乔俭、耿高璞整理） |
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