□蒋亚

一位69岁的女性患者，20年前因腰椎间盘突出症接受手术治疗；近10年，患者出现间断性腰痛。4个月前，患者无明显诱因出现腰痛加重，伴左臀部及左大腿后方疼痛，双下肢无力，间歇性跛行。患者最长行走距离仅5米。因症状严重影响患者的生活质量，医生决定进行手术治疗。术后，患者出现持续性腹胀，影响进食；且因术中伤口出血、术后渗血及饮食摄入量不足，导致患者严重营养不良。
因此，医务人员对患者进行了全面的身体评估，并根据评估结果，帮助患者解决腹胀问题。

病例分析

治疗原则

针对患者的腹胀问题，医务人员首先对患者进行了全面的身体评估，包括饮食习惯、药物使用、消化系统疾病等方面的详细评估。根据评估结果，医务人员为患者制订了个性化的治疗计划，主要包括以下几个方面。
药物治疗 根据患者的具体情况，使用促进胃肠道蠕动的药物（如莫沙必利等）。
物理治疗 进行腹部按摩等物理治疗，促进患者的胃肠道蠕动。

护理措施

饮食管理 护理人员严格控制患者的饮食，避免摄入产气食物，鼓励患者细嚼慢咽。
体位变换 在患者卧床期间，护理人员要定时变换患者的体位，帮助其排出气体。
定期评估 护理人员需要定期评估患者腹胀减轻情况，并根据评估结果调整治疗方案，必要时给予灌肠等处理。
佩戴支具 护理人员需要指导患者如何佩戴胸腰椎支具，并鼓励患者适度下地活动。
效果评估 护理人员需要确认，患者的腹胀症状是否得到明显改善、排便是否恢复正常、腹部不适感是否明显减轻，并根据评估结果调整治疗方案，必要时给予灌肠等处理。

出院指导

饮食建议
在出院后，患者需要继续避免摄入产气的食物。产气食物通常含有较高浓度的碳水化合物（如低聚糖、果糖等），经过肠道微生物发酵后会产生大量气体，导致患者腹部胀气、不适等加重。患者在吃饭时，可以将细致咀嚼和慢慢吞咽作为日常饮食的一种习惯培养，随着时间的推移，细嚼慢咽会变得自然而然。
小口进食 患者可以将食物分成小块儿，每次只取一小块儿食用，这样可以自然地放慢进食速度。
专注饮食 患者要避免在吃饭时看电视、使用手机或进行其他分散注意力的活动，这样可以帮助患者专注于食物的味道和口感，从而不自觉地增加咀嚼次数。
计数咀嚼 患者尝试在吞咽前将食物咀嚼一定次数（如20次或更多），确保食物被充分咀嚼。
适量喝水 患者在吃饭过程中适量喝水，帮助食物更好地通过食道，但是注意不要在咀嚼时喝水，以免呛咳。
活动建议
逐渐增加活动量 患者要逐渐增加活动量，但是应避免过度劳累。
腰背肌训练 早期，患者可以进行简单的腰背肌训练（如“五点支撑法”“三点支撑法”等），增强腰背肌力量。随着康复的进展，患者可以进行更复杂的腰背肌训练（如“燕飞式”“侧身挺腹式”等）。
直腿抬高训练 患者可以进行直腿抬高训练，增强股四头肌力量，预防神经根粘连。
平衡与协调训练 患者能够站立稳定后，可以进行平衡功能训练（如单脚站立），提高身体的平衡能力，降低跌倒风险。
药物使用
患者出院后要按时服用药物，定期与医务人员沟通用药情况。同时，患者在服药期间，要详细记录每次服药的时间、剂量以及药物名称，以便医务人员及时跟踪指导。
患者要注意不同药物之间的相互作用，关注药物的副作用，正确存储药物，以及定期复诊与评估，确保用药的安全性和有效性，争取早日康复。
定期复查
术后6周 此时，患者需要进行首次复查。医务人员会评估患者的伤口愈合情况和初步的脊柱稳定性，同时进行影像学检查，以确保植入物的位置正确。
术后3个月 这一阶段复查的重点在于观察骨融合的早期迹象，并评估患者的疼痛缓解程度和活动能力。
术后6个月 继续评估骨融合进展，并检查是否有并发症出现。医务人员会适时调整康复计划，根据患者的恢复情况推荐适宜的运动项目，以及进一步治疗建议。
术后1年 一年后的复查主要是确认是否完全骨融合，并确定患者是否可以恢复到术前的活动水平。此时，医务人员还将评估长期功能结果和满意度。
心理支持
情绪管理 患者应保持积极的心态，护理人员要正面引导，帮助患者减轻焦虑和压力，还可以寻求心理咨询师的帮助，对患者进行专业的情绪管理训练。
家庭支持 家庭成员应给予患者充分的关爱和支持，陪伴患者度过康复期。鼓励家庭成员与患者共同参与康复活动。
社会支持 患者可以尝试参加康复小组或社交活动，与其他患者分享经验，获得情感支持。通过社区资源共享或志愿服务等方式，患者可以获得更多的社会支持。
患者可以在医务人员指导下，逐步进行康复训练，并注意保持良好的生活习惯。

护理思考

腰椎间盘突出症发病率较高，患者术后需要较长时间的卧床静养，腹胀、便秘发生率较高，严重影响患者康复。
在围手术期，对患者进行护理干预，可以降低术后腹胀、便秘的发生风险，是加速康复的重要内容。
护理人员要根据患者的实际情况，制订有针对性的护理计划，并通过积极的院内、院外护理干预策略，可以有效降低患者术后腹胀和便秘的发生风险，促进患者康复，提高护理满意度和患者的生活质量。
河南省第二人民医院成功实施的UBE（单侧双通道内镜技术）镜下腰椎四节段融合手术，标志着医院在脊柱微创手术领域迈出了重要一步。UBE技术具有损伤小、出血少、恢复快等优势，迅速得到了医生和患者的认可。未来，我们将继续致力于脊柱微创手术的研究和发展，探索和推广UBE技术，为更多患者提供安全、有效的治疗选择。
通过本次病例的分析，我们可以看到，针对术后腹胀问题，综合评估和个性化护理计划十分重要。合理的饮食调整、药物治疗、物理治疗和院外指导等，可以有效缓解患者的腹胀症状，促进患者康复，提高患者的生活质量。
（作者供职于河南省第二人民医院）