□周永志
患者王某,女性,27岁,以咽部不适2个月为主诉就诊。患者平素患有胃病,2个月前进食辛辣刺激性食物后出现咽喉部不适,同时伴有胃部不适。患者口服泮托拉唑胶囊等药物治疗后,虽然胃部不适症状好转,但是存在咽喉部不适(有咽喉部阻塞感,症状时轻时重)。经朋友介绍,患者到笔者所在医院就诊。患者无其他病史,平素月经规律,饮食尚可,爱吃辛辣刺激性食物,夜间睡眠正常,大便偏干,小便正常,舌尖稍红、苔薄稍腻,右尺脉略弦。 辨证:梅核气,属阳明体系胃腑及胃经病,兼有心火。 方药:半夏泻心汤合半夏厚朴汤加减。姜半夏6克,陈皮10克,黄芩12克,黄连6克,干姜6克,党参9克,厚朴12克,苏叶9克,茯苓12克,麦冬30克,丹参20克,栀子12克,桃仁12克,当归30克,麦芽12克,甘草6克。 患者服药3剂后,咽喉部症状基本缓解,无胃部不适,大便干,舌苔稍干,其余舌脉无变化。原方去掉麦冬,加用火麻仁30克,以润肠通便,继服3剂。 患者二诊时,因用药期间进食辛辣食物,咽喉阻塞感稍有加重。笔者嘱咐其注意饮食,继续服药治疗。 随访患者,痊愈。 方证分析:患者疾病根源在于胃,因胃病日久,胃腑及胃经功能失常,再加上辛辣食物刺激,导致胃部不适与咽喉部阻塞感。患者用药后胃腑功能恢复,但胃经功能仍未完全恢复正常,因此咽喉部阻塞感未彻底消除。因此,胃腑之方半夏泻心汤与胃经之方半夏厚朴汤合用,作为基础方剂;同时,加栀子,清热;麦芽,消食健脾;丹参、桃仁、当归,活血、通便;阳明之病易伤阴津,故用麦冬,养阴清热;甘草,调和诸药。 诊疗思考:咽部异物感可归入梅核气范畴,针对性方剂为半夏厚朴汤。该患者兼有明显胃腑问题,单纯使用半夏厚朴汤效果不佳,故加用半夏泻心汤。对于梅核气,火热及津亏往往是内在病理机制。因此,养阴药物麦冬为必用。患者二诊稍有波折,最终仍获佳效。但是,笔者事后总结认为二诊中去掉麦冬是失误之处,应采取养阴之法来通便。 (作者供职于河南省开封市中医院) |