□周永志

患者王某，女性，27岁，以咽部不适2个月为主诉就诊。患者平素患有胃病，2个月前进食辛辣刺激性食物后出现咽喉部不适，同时伴有胃部不适。患者口服泮托拉唑胶囊等药物治疗后，虽然胃部不适症状好转，但是存在咽喉部不适（有咽喉部阻塞感，症状时轻时重）。经朋友介绍，患者到笔者所在医院就诊。患者无其他病史，平素月经规律，饮食尚可，爱吃辛辣刺激性食物，夜间睡眠正常，大便偏干，小便正常，舌尖稍红、苔薄稍腻，右尺脉略弦。
  辨证：梅核气，属阳明体系胃腑及胃经病，兼有心火。
  方药：半夏泻心汤合半夏厚朴汤加减。姜半夏6克，陈皮10克，黄芩12克，黄连6克，干姜6克，党参9克，厚朴12克，苏叶9克，茯苓12克，麦冬30克，丹参20克，栀子12克，桃仁12克，当归30克，麦芽12克，甘草6克。
  患者服药3剂后，咽喉部症状基本缓解，无胃部不适，大便干，舌苔稍干，其余舌脉无变化。原方去掉麦冬，加用火麻仁30克，以润肠通便，继服3剂。
  患者二诊时，因用药期间进食辛辣食物，咽喉阻塞感稍有加重。笔者嘱咐其注意饮食，继续服药治疗。
  随访患者，痊愈。
  方证分析：患者疾病根源在于胃，因胃病日久，胃腑及胃经功能失常，再加上辛辣食物刺激，导致胃部不适与咽喉部阻塞感。患者用药后胃腑功能恢复，但胃经功能仍未完全恢复正常，因此咽喉部阻塞感未彻底消除。因此，胃腑之方半夏泻心汤与胃经之方半夏厚朴汤合用，作为基础方剂；同时，加栀子，清热；麦芽，消食健脾；丹参、桃仁、当归，活血、通便；阳明之病易伤阴津，故用麦冬，养阴清热；甘草，调和诸药。
  诊疗思考：咽部异物感可归入梅核气范畴，针对性方剂为半夏厚朴汤。该患者兼有明显胃腑问题，单纯使用半夏厚朴汤效果不佳，故加用半夏泻心汤。对于梅核气，火热及津亏往往是内在病理机制。因此，养阴药物麦冬为必用。患者二诊稍有波折，最终仍获佳效。但是，笔者事后总结认为二诊中去掉麦冬是失误之处，应采取养阴之法来通便。
  （作者供职于河南省开封市中医院）