□董宁

王某，女性，58岁，右侧髋部疼痛2年，右侧髋关节屈伸活动障碍，跛行，行走或负重时疼痛加重，曾应用针灸、中药外敷、口服药剂等治疗，效果较差。
既往史：患者有髋关节扭伤病史，无激素长期应用史，无大量饮酒史，无手术史。
查体：体温、呼吸、脉搏、血压均正常，心肺听诊无明显异常，右侧髋关节疼痛（以腹股沟和臀部为主），髋关节内旋活动受限且疼痛加重，行走不便。
X线检查：右侧股骨头部分塌陷，无关节间隙变窄。
诊断：股骨头缺血性坏死。
治疗方案：针刀松解髋关节周围粘连挛缩。
第一次治疗：患者保持仰卧位，取髋关节前侧关节穿刺点（腹股沟股动脉外下2.5厘米处），耻骨上肢、耻骨结节、耻骨结节下外1厘米处4个点做标记；常规消毒，铺巾；术者戴无菌手套，在标记处进行局部浸润麻醉。运用“四步进针法”将针刀在标记点垂直进针，第一支针刀到达骨面后，先纵疏、横剥松解耻股韧带，再向内上进入髋关节窝内铲剥松解；其余针刀在标记点垂直进针，到达骨面后，用纵疏、横剥、提插等手法松解内收肌后，再进行患肢间断牵引（牵引重量30公斤）。操作结束后，患者局部有轻微疼痛感。
第二次治疗：7天后，患肢髋部疼痛明显缓解，进行第二次针刀松解治疗。患者保持侧卧位，取股骨大转子，髋关节外侧关节穿刺点（股骨大转子上1.5厘米处），股骨大转子下3厘米处，坐骨结节处4个点做标记，消毒麻醉方法同上。在标记点垂直进针，第一支针刀到达骨面后，纵疏、横剥松解臀中肌止点；第二支针刀股骨大转子上1.5厘米处，针体向下30度到达股骨大转子后，继续向前，刀下有韧性感，到达髋关节外侧囊纵疏、横剥松解髂股韧带；其余针刀在标记点垂直进针，到达骨面后，用纵疏、横剥、提插等手法进行治疗。
第三次治疗：7天后，患肢髋部疼痛明显缓解，髋关节内旋疼痛缓解，按照治疗计划可以进行第三次针刀松解。患者保持俯卧位，取髂嵴3个点、髂前上棘共4个点做标记，消毒麻醉方法同上。在标记点垂直进针，前3支针刀到达骨面后，纵疏、横剥松解臀中肌起点；第4支针刀髂前上棘处垂直进针到肌肉处，调转刀口横切缝匠肌后出针。
2个月后复诊，患者髋关节疼痛消失，关节活动度基本恢复正常。
按语：股骨头缺血性坏死，因髋部软组织损伤后受力异常，人体自我修复导致关节周围软组织粘连、瘢痕、挛缩，造成关节力学平衡失调。因此，关节力线错位压迫股骨头及关节囊，致使微循环障碍局部缺血性坏死。应用针刀松解髋关节周围组织粘连、瘢痕、挛缩，调整髋关节内外压力、拉力、张力平衡，缓解疼痛，恢复微循环，恢复关节活动度，达到临床治愈的目的。
 （作者供职于河南省南阳市南都医院）