□孙玉信

案例一
2017年11月24日初诊：李某，男性，71岁，以“左肺下叶恶性肿瘤切除术后半个月”为主诉就诊。
症见：咳嗽，胸闷，气短，喘息，手术切口处疼痛，咯白色黏痰，口干不苦，饮食尚可，睡眠一般，大小便正常，舌质淡红、苔白腻水滑，脉沉细数。肺部CT（计算机层析成像）检查结果显示：左肺下叶切除术后改变，左残肺和右肺散在条索，左侧液气胸，纵隔多发小淋巴结，肝左叶低密度结节（囊肿可能）。
病理诊断：腺癌（左肺）。
方药：茯苓30克，干姜10克，五味子10克，细辛3克，浙贝母10克，清半夏10克，制川乌10克，蜈蚣2克，壁虎10克，甘草6克，桔梗10克，炒白术15克。共7剂。水煎，每天1剂，早、晚2次温服。
2017年12月6日二诊：服用上方后，患者咳嗽减轻，胸闷、气短改善，创口疼痛，偶尔胸闷、气短，遇冷后咳嗽加重，饮食尚可，睡眠一般，大小便正常，舌质淡红、苔白稍厚腻，脉细。上方加冬瓜子30克，生薏仁30克，桃仁10克。共7剂。水煎，每天1剂，早、晚2次温服。
按语：患者肺癌手术后，出现寒饮内停、痰湿阻络、余毒未尽等症状。《金匮悬解》记载：“病痰饮者，当以温药和之。”苓甘五味姜辛汤温肺化饮，使肺气得以正常宣降，则水饮自消；佐以平消，散抵抗癌毒；加桔梗，宣肺化痰；加白术，取苓桂术甘汤之意，健脾化湿，从根源上杜绝痰饮再起；复诊时，加冬瓜仁、生薏仁、桃仁，涤痰化浊。
案例二
2017年8月10日初诊：张某，男性，以“发现胃癌1个月”为主诉就诊。
症见：胃胀，嗳气，无胃灼热、泛酸、胃痛，饮食尚可，睡眠尚可，大小便正常，舌质淡、苔白，脉缓。胃镜检查结果显示：慢性食管炎，胃癌。
病理诊断：低分化癌，倾向腺癌（胃体）。
方药：党参15克，炒白术15克，干姜10克，砂仁（后下）10克，清半夏10克，壁虎10克，蜈蚣2克，草果6克，制川乌10克，枳实10克，川朴15克，甘草6克。共10剂。水煎，每天1剂，早、晚2次温服。
2017年8月25日二诊：服用上方后疗效尚可，患者胃胀、嗳气减轻，饭后胃胀，饥饿时胃下坠，口稍干不苦，饮食尚可，睡眠尚可，大便有解不尽感，舌质淡、苔白腻，脉缓。上方去掉枳实、厚朴，加青皮10克，陈皮10克。共20剂。
2017年9月15日三诊：患者服用上方后疗效良好，症状明显减轻，仍有胃脘不适，舌质红、苔白（根部白腻），脉缓。
方药：醋香附10克，党参15克，炒白术15克，茯苓30克，陈皮10克，清半夏10克，浙贝母10克，制川乌10克，蜈蚣2克，壁虎10克，草果6克，甘草6克。20剂。
按语：患者以脾胃虚寒、运化无力、癌毒瘀滞为主。先以砂半理中汤合平消散加味治疗，后以香砂六君子汤加减，补气健脾，使胃气得复，病邪渐退，以顾护胃气贯穿始终。
案例三
2015年3月9日初诊：徐某，男性，67岁，以“发现胆管癌半年”为主诉就诊。
症见：足胫水肿，按之凹陷，眼睛黄染，手黄，乏力，纳呆，多梦，口苦不干，小便黄，大便干（2天~3天1次），舌质暗红、苔白厚，脉弦细无力。
方药：柴胡10克，黄芩10克，枳实10克，厚朴15克，清半夏10克，大黄10克（后下），白芍20克，茵陈60克，桃仁10克，冬瓜子30克，生薏仁30克，郁金10克，甘草6克。共10剂。水煎，每天1剂，早、晚2次温服。
2015年3月20日二诊：患者服用上方后疗效良好，大便每天1次大便，足胫水肿较前减轻，仍感乏力。为巩固疗效，守上方继服10剂。
按语：患者目黄、身黄、小便黄，口苦，大便干，舌质暗红、苔白厚，辨为浊阻少阳阳明，瘀毒内结，治宜畅通上下为先，方选大柴胡汤加涤浊之品，效果较好。
案例四
2017年9月13日初诊：张某，女性，56岁，以“发现宫颈癌1年（未手术），放疗20次，化疗5次”为主诉就诊。
症见：乏力，腰背痛，睡眠差，入睡困难，心烦急躁，口干口苦，大便偏干（2天1次），小便调，舌质红、苔薄白，脉弦有力。
方药：柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，白芍30克，枳实10克，厚朴10克，大黄10克（后下），玄参30克，麦冬20克，生地30克，延胡索10克，炒川楝子6克，甘草6克。共10剂。水煎，每天1剂，早、晚2次温服。
2017年9月27日二诊：服用上方后，患者大便每天2次，大便干的症状改善，后背、腰尾部疼痛，呈持续性，口干口苦，心烦急躁，眠差多梦，入睡困难，双目干涩，周身怕冷，舌质红，脉细。
方药：知母10克，黄柏10克，生地30克，生山药30克，茯苓30克，泽泻10克，牡丹皮10克，酒萸肉10克，炒枣仁30克，川芎10克，百合30克，炒白术15克，甘草6克。共15剂。水煎，每天1剂，早、晚2次温服。
2017年10月13日三诊：患者服用上方后疗效良好，后背及腰痛明显减轻，口干口苦改善，双下肢乏力、麻木，腰背稍痛，睡眠较差，心烦，大便溏，舌质红，脉细无力。将上方中生山药改为炒山药30克，继服30剂，以巩固疗效。
按语：癌症患者经过放疗、化疗后，症状发生变化，治疗应从当前症状入手，辨病机施治。具体到该患者，心烦急躁，口干口苦，大便偏干，舌质红，脉弦有力，为少阳阳明实热瘀积，方选大柴胡汤（加味），使上下得通，实热渐消；二诊时，患者心烦急躁，眠差多梦，入睡困难，双目干涩，舌质红，脉细，辨证为心肾阴虚、热邪内扰，方选知柏地黄汤合酸枣仁汤（加味），收效良好。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院，中原张氏“动、和、平”学术流派代表性传承人）