□周永志

患者王某，男性，67岁，以“胸闷气短4年”为主诉就诊。患者长期情绪不舒畅，常处于愤怒状态，4年前开始出现胸闷气短症状，活动后症状加重，就餐时头颈部汗出，前降支狭窄约50%，萎缩性胃炎，小气道功能障碍。此后，患者一直围绕冠心病、慢性支气管炎、胃炎进行治疗，但是胸闷气短症状始终未缓解。患者短距离行走后，胸闷、气短症状加重，且伴有餐后腹胀。患者自述口唇及舌头青紫的情况较之前有所好转。患者饮食量少，睡眠正常，大便、小便均正常，舌质紫暗，舌下脉络迂曲，苔厚稍滑腻，左关脉弦，右尺脉弱。
中医诊断：喘证（阳明体系胃俞病，兼有血瘀）。
方药：胃喘汤（加减）。姜半夏9克，陈皮12克，枳壳12克，黄芩9克，丹参20克，红花9克，延胡索20克，木香10克，炒莱菔子15克，甘松12克，瓜蒌子12克，南沙参20克，炒麦芽12克，炒神曲10克，炙甘草6克。共5剂。
患者自觉对药物较为敏感，又因长期用药，担心药物不对症出现副作用，于是按照药物剂量的一半服用。患者服用药物第三天，胸闷气短症状明显好转，药物服用完毕，胸闷气短症状未再出现。
按语：患者的临床表现以胸闷气短为主。患者身患冠心病、慢性支气管炎及胃病，这三种疾病都有可能导致胸闷气短的症状。抓住胸闷气短这一核心症状，结合患者的具体情况，考虑患者胸闷气短属于胃俞之病，因此使用胃喘汤进行治疗。调胃之药、活血化瘀之药、宽胸理气之药、疏肝理气之药，以及消食健脾之药，共同组成了经验方剂胃喘汤。减去胃喘汤中的当归，是考虑到其辛温之性会使方剂整体失去平和；由于患者胃病迁延日久，舌苔腻，故加用神曲以和胃消食除胀。
诊疗思考：患者存在胸闷气短症状，同时伴有冠状动狭窄，二者之间是否存在对应关系？答案是未必。在该案例中，患者胸闷气短考虑是由胃病导致的，即胃俞之病。患者用药5剂后，胸闷气短症状得到好转，这一疗效出乎意料，也从侧面证明，患者胸闷气短并非心脏问题所致。患者另外一个突出症状是就餐时头颈部汗出，从中医角度来看，这属于阳明证，也就是消化系统的问题。因此，患者的胸闷气短，实为胃喘证。
（作者供职于河南省开封市中医院）