□李 岩

   这周一，中年女性患者张某来到河南省人民医院消化内科就诊。她说，一年前，体检时发现CA19-9（一种肿瘤标志物）升高，但身体无不适。之后，她定期复查CA19-9，结果均高于正常上限。她曾到多家医院就诊，完善肝胆胰脾彩超、胸腹部CT（计算机层析成像）检查，并在2周前进行胃肠镜检查，除在内镜下治疗了胃和结肠上的息肉，未发现其他异常。为了找到CA19-9升高的原因，她慕名来到河南省人民医院消化内科就诊。
    我和同事经常会遇到因为肿瘤标志物升高来医院看病的患者。肿瘤标志物是一类能够反映肿瘤存在和生长的物质，包括AFP（甲胎蛋白）、CA19-9等。在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等消化道肿瘤患者中，CA19-9的血清浓度会显著升高。
    随着健康检查越来越被重视，有的无症状者开始进行肿瘤标志物检查。那么，肿瘤标志物升高一定就是得了癌症吗？就CA19-9来说，它对胰腺及胆道肿瘤具有较高的敏感性和特异性。但是，只有当患者出现体重减轻、腹痛、黄疸等症状或影像学检查结果提示有肿瘤时，CA19-9才具有诊断价值。CA19-9是在正常胰腺实质和胆道中合成的，也由胃、结肠和子宫黏膜上皮细胞以及唾液腺产生。从恶性肿瘤的角度看，CA19-9在胃、结直肠、肺、甲状腺、胆道和胰腺的恶性肿瘤中均可增高。张某有高血压、冠心病和甲状腺功能减退症病史，已在外院完善相关检查。秉着不重复检查的原则，我们为张某完善了腹部、盆腔增强CT，未发现明显异常。应张某要求，我们对她进行了超声胃镜检查，结果为阴性，未发现肝胆胰腺占位性病变。那么，CA19-9为什么会升高呢？
    许多人认为肿瘤标志物升高就意味着得了癌症，整天茶不思、饭不想，就想“查出来”点毛病。对医生来说，面对一个CA19-9升高的患者，一定要完善相关检查，明确有无恶性病变。在排除肿瘤后，如何找到CA19-9升高的原因，对于安抚焦虑的患者和避免不必要的随访有着重要意义。除了恶性肿瘤，还有哪些疾病会导致CA19-9升高呢？1.良性胆胰疾病：胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆总管结石等疾病。在治好这些疾病后，CA19-9一般会恢复正常。2.肝病：乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝囊肿等疾病。大部分肝病患者在肝功能检查出来异常或肝功能恶化时，可出现CA19-9升高。大部分患者的肝功能好转后，其CA19-9水平会恢复正常或明显下降。肝囊肿患者如果有巨大囊肿（大于10厘米），也可出现CA19-9升高。3.肺部疾病：支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺炎等疾病。部分支气管扩张的患者CA19-9始终高于正常上限，而肺炎、肺脓肿的患者经治疗后CA19-9多能恢复正常。4.妇科疾病：囊性畸胎瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病。这些疾病得到有效治疗后，CA19-9能恢复正常。5.内分泌疾病：未控制的糖尿病（糖化血红蛋白大于10）、甲状腺功能减退症。糖尿病患者在血糖获得控制后，CA19-9可减低或恢复正常，而甲状腺功能减退症患者的CA19-9一直处于较高水平。6.脾脏疾病：脾囊肿。7.原因不明：部分健康人群出现CA19-9升高，往往在4个月~6个月降至正常。
    经过分析，我和同事认为，张某有甲状腺功能减退症病史，在排除恶性肿瘤诊断后，她的CA19-9升高很可能与她的原发疾病——甲状腺功能减退症相关。最后的结果证实了我们的判断。
    在临床上，遇到CA19-9升高的患者，必须完善相关检查，明确有无恶性肿瘤。在排除恶性肿瘤后，还要继续查明有无良性病变引起CA19-9升高的可能。如果医生不能给患者一个正确的诊断，带给患者的将是无休止的随访和焦虑。
 （作者供职于河南省人民医院）