□孙舒宁  文/图

   近日，郑州大学第二附属医院神经内科接诊了一名20岁的男性患者。患者说自己“间断晕厥伴四肢抽搐2年，再发2个月”。
    2年前，患者在学校跑步时突然发生晕厥，意识丧失，跌倒在地，出现牙关紧闭、四肢抽搐、双眼上翻（据同学描述）等症状，无二便失禁，持续数分钟后缓解，苏醒后对刚发生的事情不能回忆。当时，患者未引起重视，半年后再发，症状基本同前。患者家属带其到北京某家医院就诊。头颅MRI（磁共振成像）检查提示双侧海马轻度硬化；视频脑电图检查提示清醒期后头部频发棘慢、尖慢复合波，全导阵发短程棘慢波、慢波。患者被诊断为癫痫，口服左乙拉西坦（0.75克，每日两次）。半年后，患者再发晕厥（伴随症状不详），至该院复诊。由于视频脑电图复查中未见明显异常，遂仍按癫痫治疗，继续口服左乙拉西坦。
    2个月前，患者在学校再发晕厥、肢体抽搐，摔倒在地，头皮有外伤，被紧急送至新乡市某医院。头颅CT（计算机层析成像）检查提示急性硬膜下出血、左侧额叶出血。医生紧急行骨瓣开颅血肿清除术。术后，患者的病情基本稳定。患者家属担心其病情反复，陪同其来到郑州大学第二附属医院神经内科就诊。
    我和同事接诊了患者。入院后，患者完善相关检查。看到检查结果，我们困惑不已：患者年纪轻轻，饮食习惯良好，化验结果却提示重度低血钙并高血磷。进一步检查发现甲状旁腺激素水平低，为0.7皮克/毫升。患者被确诊为甲状旁腺功能减退症（HP）。
    目前，医学界认为，HP导致癫痫样发作的原因有两个方面：1.低血钙引起神经肌肉兴奋性增强，增加海马神经元放电，引起脑水肿、颅内压增高、代谢障碍等，导致癫痫样发作。2.颅内钙盐沉积。HP患者的颅内钙化发生率为59.1%~69.0%。特点为双侧基底节区、丘脑及皮质区钙化灶对称分布。
    HP的误诊率较高，主要有以下原因：患者的临床表现多样，病情轻时可无明显症状、体征，或仅表现为乏力、肢端或口周麻木，病情重时可出现癫痫样发作、意识障碍、支气管痉挛、充血性心力衰竭等严重症状。以上症状及体征特异性较差，导致HP容易被漏诊或误诊，为疾病诊疗带来一定的难度。在HP患者中，惊厥和癫痫样发作的发生率较高，为60%~70%。
    对于HP的治疗，以口服钙剂联合维生素D及其衍生物治疗为主，辅以低磷、高钙饮食等治疗。急性期可采取静脉补钙治疗，待血钙水平达到治疗水平后序贯以口服治疗。同时需定期监测血钙、血磷、尿钙，进行头颅CT、泌尿系超声、眼科检查等。
    患者口服碳酸钙、骨化三醇，一周后复查结果显示血钙、尿钙在正常范围内，遂出院。叮嘱其出院后，要定期复查，并根据情况调整抗癫痫药物。
 （作者供职于郑州大学第二附属医院）