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论妇科用方的多元性 |
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□王停
事物具有多元性，若仅以单一思维认知易陷入片面，难以全面把握本质。现代中医妇科临床面临复杂的疾病系统，单纯辨证用方已难满足患者需求，需要构建多元用方思维体系。
辨体用方
体质类型是辨证施治和立法处方的重要依据。临床需要结合体质差异，指导妇科用药。
瘀血体质者 形体偏瘦，面色暗沉，舌质青紫或伴瘀点，脉涩等，易发痛经、闭经、崩漏、产后腹痛等疾病。治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤、失笑散。
痰湿体质者 形体肥胖，面色萎黄，纳差胸闷，苔腻脉滑，易见闭经、带下、不孕等。治宜健脾、化痰、除湿，方选苍附导痰丸、涤痰汤。
阳虚体质者 体胖乏力，畏寒肢冷，便溏尿清，易患宫寒不孕、胎萎不长等。治宜益肾温阳，方选金匮肾气丸、右归饮。
阴虚体质者 形瘦口干，便结尿黄，易患月经先期、月经量少、闭经、绝经前后诸证等病。治宜滋阴清热，方选知柏地黄丸、左归饮、一贯煎。
辨证用药不仅针对疾病本身，更需要关注患者个体。以体质为基础调整方药，体现治病求本的核心思想。
辨病用方
治疗妇科疾病，需要明确诊断病名，依据疾病总体规律，制定贯穿全程的治疗原则。而辨病用方是指针对疾病全程的基本病理变化选用专方治疗，如针对特定病机采用固定方剂。例如，基于西医诊断结合中医药特色优势，使用芍药甘草汤合二仙汤配伍麦芽治疗，效果显著。现代药理研究结果证实，芍药甘草汤与二仙汤，均能调节下丘脑-垂体-卵巢轴。辨病用方通过整体把握疾病核心病机，采用专方实现精准治疗。
辨证用方
证是疾病发展过程中某一阶段主要矛盾的具体表现。疾病在不同阶段因主要矛盾不同，可呈现不同证候，故临床实践中即使同一疾病，也需要根据患者的病情演变进行辨证。把握病机是辨证施治的核心。如经行眩晕的治疗：血虚证，以归脾汤养心益脾；阴虚阳亢证，以天麻钩藤饮滋阴潜阳；脾虚夹痰证，以半夏白术天麻汤健脾化痰。辨证用方，需要动态把握疾病的阶段性特征，确保方证对应。
辨症用方
症状是认识疾病的重要组成部分。针对症状选择方药，即辨症用方。临床宜根据症状的不同特点、不同性质，辨症用方。
辨特异症状用方 如经血中有腐肉样血块是膜样性痛经的特异症状。有人认为，本病的病机不外乎肾虚瘀浊阻滞，以自拟方补肾温阳、逐瘀脱膜。处方：肉桂、当归、赤芍、三棱莪术、灵脂、蒲黄、益母草、元胡、牡丹皮。
辨主要症状用方 如慢性盆腔炎患者常有腹痛，月经量过多，腰骶痛等症状。有人认为，“湿热为病，痰浊阻”是本病的总病机，临床多以当归贝母苦参丸为基础方，以活血润燥、行气解郁、清热利湿。
辨共性症状用方 临床上凡因阴血亏虚、血不养筋、筋肉挛急所致疼痛为主的痛证，如痛经、妊娠腹痛、产后腹痛等，均可用芍药甘草汤，养肝血、缓挛急。
辨症用方是通过分析症状的特点，根据特异、共性或主要表现，寻找对症治疗，以获效机。
辨经络用方
经络内属脏腑，外连肢节，可联系内外、沟通表里、贯穿上下。辨经络用方是妇科用方的重要思路，例如阴痒治疗，基于《黄帝内经·灵枢·经脉》所述足厥阴肝经“循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹”的理论，肝经湿热下注被视为该病的核心病机，故常选用清肝经湿热的龙胆泻肝汤。
由此可见，妇科用方需要具备多元性，方能应对现代妇科疾病复杂化的临床需求。
（作者系象庄秦氏妇科传承人）
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