□王付

詹某，女性，31岁，月经初潮时即有小腹疼痛，在某医院检查后被确诊为子宫腺肌症，曾用中药、西药治疗，但是效果不佳。通过朋友介绍，她来到笔者处就诊。
刻诊：患者小腹疼痛，月经期疼痛剧烈如针刺，经血暗红夹块，情绪低落，急躁易怒，大便干结，倦怠乏力，舌质暗红夹瘀紫、苔薄黄，脉沉。
辨证：瘀热夹郁证。
治则：清泻瘀热、疏肝解郁。
方药：桃核承气汤合四逆散（加味）。桃仁10克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，柴胡12克，枳实12克，白芍12克，红参10克，五灵脂10克，水蛭10克，炙甘草12克。共6剂。以上药物用800毫升~1000毫升清水浸泡30分钟，先用大火烧开，再用小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮时若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每天1剂，分3次服用，每次服用150毫升。
二诊：患者急躁易怒略有好转，大便通畅，依前方继续服用6剂。
三诊：患者急躁易怒较前好转，大便略溏。方中芒硝剂量改为3克。共6剂。
四诊：患者小腹疼痛减轻，仍倦怠乏力。前方加白术12克。共6剂。
五诊：患者小腹疼痛较前又有减轻，急躁易怒明显好转，依前方继续服用6剂。
六诊：患者小腹疼痛较前又有减轻，情绪低落较前又有明显好转，依前方继续服用6剂。
七诊：患者症状基本趋于缓解，又服用前方120余剂后，子宫腺肌症消除。
1年后随访，患者一切尚好。
按语：根据患者小腹疼痛如针刺，辨为瘀；大便干结、舌质红，辨为热；急躁易怒，辨为肝郁；倦怠乏力，辨为气虚，以此辨为瘀热夹郁证。桃核承气汤，清泻瘀热；四逆散，疏肝解郁，调理气机；加红参，补益中气；加五灵脂，活血化瘀止痛；加水蛭，破血逐瘀。方药相互为用，以取其效。
 （作者供职于河南经方医药中心）