□穆倩倩

   近年来，60多岁的张女士反复出现胸前区疼痛、胸闷气短，多次进行心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查，结果均显示心脏结构功能正常。长期求诊无果，让她身心俱疲。一次，在河南省胸科医院康复科治疗肩周炎时，她偶然向主任医师李再贵提起这件事，才迎来转机。
    “患者描述的症状与典型心绞痛不符，且心脏检查无阳性指征，我们高度怀疑是脊源性心绞痛。”李再贵说，颈椎或胸椎病变可能会压迫或刺激从这些部位通过的交感神经，导致交感神经节功能紊乱，进而引发其支配的心脏等脏器感觉或功能异常，出现类似心脏病的胸闷、胸痛、心悸等症状，极易被误诊。之后的颈椎平片和核磁共振检查结果证实了李再贵的判断：张女士的颈椎间盘突出、骨质增生、小关节紊乱、颈椎生理曲度改变等，引起“假心脏病”表现。
    明确病因后，李再贵团队为张女士制定了“星状神经节阻滞术+小针刀松解术”治疗方案。星状神经节阻滞术通过调节交感神经功能，改善冠状动脉痉挛及异常感觉；小针刀则精准松解颈椎及胸椎相关病变，解除对交感神经的刺激和压迫。
    接受治疗后，张女士的胸闷、头晕、心慌等症状大大缓解，活动耐力明显提高。
    据李再贵介绍，临床上约20%的“不明原因心脏病”实为颈椎或胸椎病变所致。脊源性心绞痛易被误诊的原因主要包括‌症状伪装性高、检查手段片面及部分医生跨学科认知不足‌。临床上需抓住三大鉴别要点：‌疼痛诱因（颈部活动相关）、缓解方式（体位改变可缓解）、脊柱（主要是颈椎或胸椎）影像学阳性发现‌。早期识别可避免患者长期接受无效的心脏治疗‌。
 （作者供职于河南省胸科医院）

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   有以下情况，需高度警惕脊源性心绞痛：
    1.症状与活动无关：静息或颈部、胸部姿势改变时出现心前区不适。
    2.多系统症状并存：伴有头晕、手麻、肩酸背痛等颈椎病表现。
    3.心脏检查无异常：冠状动脉造影、心肌酶检查等均未发现病变。