□杨波

提起“熊猫血”，很多人知道是罕见的Rh阴性血型。但你可能不知道，在Rh阴性群体中还藏着一个更隐秘的亚型——RhDel血型。它像一位低调的“伪装者”，常被常规检测“误判”，却在输血和生育中扮演着关键角色。
Rh血型系统的核心：D抗原
Rh血型系统最重要的抗原是D抗原。红细胞表面有D抗原者即为Rh阳性，没有则为Rh阴性。Rh阴性在白种人中约为15%，在中国汉族人群中仅为0.3%~0.4%，因此非常稀有，被称为“熊猫血”。Rh阴性者如果输入Rh阳性血液或孕育Rh阳性胎儿时，可能产生抗D抗体。再次接触时，会导致严重的溶血性输血反应或新生儿溶血病。
常规检测中的“假阴性”：
RhDel的登场
在亚洲，尤其是中国、日本、韩国等人群中，存在一个特殊现象：一部分被常规血清学方法判定为Rh阴性的人，在输注了Rh阳性血液后，并未像典型Rh阴性者那样产生强烈的抗D抗体，或者产生抗体的概率和强度都较低。同样，这类Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿时，发生新生儿溶血病的风险也相对较低。谜底就是：RhDel血型。
揭秘RhDel：弱表达D抗原
RhDel个体并非完全没有D抗原。他们的红细胞表面存在极微量的、结构完整的D抗原，其表达水平远低于常规检测方法的检出下限。标准的盐水介质法或普通凝胶卡方法无法检测到如此微弱的D抗原，因此将RhDel报告为Rh阴性。要准确鉴定RhDel，必须采用更灵敏的方法——吸收放散试验，才能揭示出这些“隐匿”的D抗原。
RhDel的临床意义
作为受血者
可相对安全地输注Rh阳性血液。由于RhDel个体红细胞上存在极其微弱的完整D抗原，其免疫系统通常将其识别为“自身”的一部分，因此输入Rh阳性血液后，产生抗D抗体的风险显著低于Rh阴性个体。在Rh阴性血源极度短缺的紧急情况下，RhDel患者输注Rh阳性红细胞被认为是相对安全的权宜之计（仍要谨慎评估和密切监测）。
作为供血者
必须视为Rh阳性！这是RhDel处理中最重要的一条原则。RhDel献血者的红细胞上虽然D抗原极少，但对于真正的Rh阴性受血者来说，这些微量的D抗原足以构成免疫原性，可能刺激其产生抗D抗体，导致后续输血或妊娠风险。因此，RhDel个体的血液必须严格归类为Rh阳性血液，只能输给Rh阳性的患者。
妊娠管理
被误判为Rh阴性的RhDel母亲，孕育Rh阳性胎儿时，发生同种免疫（产生抗D抗体）导致新生儿溶血病的风险低于真正的Rh阴性母亲，但风险并非为零（尤其在高剂量刺激下），仍要加强监测。
当胎儿的血型是RhDel。真正的Rh阴性母亲孕育RhDel胎儿，理论上存在免疫风险（胎儿微弱的D抗原可能刺激母体），但实际风险程度需要进一步研究。
RhDel血型是Rh血型系统中一个具有重要临床意义和人群特异性的特殊表型。它像一位“隐形的熊猫血”成员，提醒我们血型世界的复杂性远超表面所见。了解并重视RhDel，是迈向更安全、更精准输血和围产期医疗的关键一步。每一次精准的配型，都在为脆弱的生命筑起一道隐形的保护屏障。
 （作者供职于河南省洛阳市中心血站）