|
|
|
 |
|
|
|
| |
失眠的诊断与治疗方法 |
| |
失眠是常见的睡眠障碍，表现为入睡难、早醒、睡眠浅易惊醒甚至彻夜无眠，悄然损害身心健康。失眠患者常伴精神不振、烦躁、乏力、头痛、记忆力下降等，严重影响工作和生活。
常见病因
精神疾病：抑郁症、强迫症、焦虑症等精神障碍常与失眠伴随出现，多由紧张、焦虑等负面情绪诱发。以抑郁症患者为例，其长期被消极情绪笼罩，表现为入睡困难、易惊醒、早醒频繁，且常伴有头晕、头痛、健忘等症状，严重影响生活质量与心理健康。
神经系统疾病：脑动脉粥样硬化、内分泌疾病、慢性中毒等引发的大脑弥漫性器质性疾病，早期可能出现失眠，表现为睡眠程度不深、易醒。此类疾病会逐渐破坏大脑的正常功能，还可能伴随智力减退，如脑动脉硬化患者因脑部供血不足，大脑功能受影响，出现睡眠障碍与智力下降，表现为记忆力减退、思维迟钝、判断能力下降。
躯体疾病：多种躯体疾病的症状常干扰睡眠，如疼痛、瘙痒、咳嗽、鼻塞、呼吸困难、心悸、腹泻、尿频等。例如，关节炎患者夜间关节疼痛加剧，易从睡梦中惊醒；哮喘患者因呼吸困难，睡眠质量严重下降。
环境因素：卧室噪声、异常气温、异味、光线过强、蚊虫叮咬、床铺不适或对新环境不适应等，都可能引发失眠。嘈杂环境、过冷或过热的室温等，均会显著影响睡眠质量。
药物或饮料：服用兴奋性药物刺激神经系统，导致难以入睡；镇静类药物戒断引发身体不适，诱发失眠；浓茶和咖啡中的咖啡因兴奋神经，晚间饮用导致失眠；酒精虽然初期可能让人放松，却会干扰睡眠结构，降低睡眠质量。
生理因素：老年人因身体机能衰退，常出现早醒、睡眠不深；妇女妊娠后期因身体负担加重，易出现入睡困难、易觉醒等问题。
不规律的生活作息习惯：上班时间不规律、旅行时差、双休日熬夜或睡懒觉等，会打乱生物钟。生物钟控制着人体睡眠、饮食等生理活动，一旦紊乱，便可能引发失眠，如经常上夜班者常出现失眠、疲劳等症状。
原发性失眠：原发性失眠是无特殊原因的慢性、长期失眠，患者无器质性病变。原发性失眠的发生与遗传、生活行为习惯、性格、认知方式及睡眠规律等相关。诊断时，医生需要详细询问患者病史、进行全面身体检查及相关辅助检查（如血液检查、睡眠监测等）。
诊断思路
病史采集
病史：医生需要了解患者的失眠频率、持续时间、诱因，白天精神状态与工作效率，睡眠节律（入睡时间、起床时间、夜间觉醒情况），睡眠时是否打鼾或呼吸暂停，有无精神和躯体不适症状，以及用药史。这些信息有助于医生全面判断病情。
其他相关病史问诊：询问患者既往有无躯体疾病（如心脏病、糖尿病）、精神障碍（如抑郁症、焦虑症）、吸烟酗酒史，以及催眠药、精神药物使用史，以辅助判断失眠原因并制定治疗方案。
体格检查
生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，这些指标能反映身体基本状况。体温异常，可能提示感染；脉搏异常，可能与心脏疾病相关；呼吸异常，可能由肺部疾病等引起；血压异常，也会对身体产生不良影响。
一般状况：观察患者有无身体虚弱、神志异常、抑郁等表现。身体虚弱，可能因躯体疾病或营养不良导致；神志异常，可能与神经系统疾病有关；抑郁表现，提示可能存在精神问题，这些均与失眠存在关联。
头部：检查是否存在阻碍呼吸的因素，如腺样体肥大、鼻中隔偏曲等，此类问题可能导致睡眠时呼吸不畅，引发失眠。
颈部：查看甲状腺有无肿大、结节，甲状腺功能亢进或减退均有可能影响睡眠。
肺部：听诊呼吸音，检查有无啰音、气喘或慢性阻塞性肺疾病表现。肺部疾病会影响呼吸功能，降低睡眠质量。
心脏：检查有无心力衰竭体征。心力衰竭患者常夜间出现呼吸困难，影响睡眠质量。
四肢：检查有无关节炎或其他疼痛因素。此类疾病引发的疼痛会干扰睡眠。
辅助检查
实验室检查：包括血常规检查、血糖检测、血钾检测、肝肾功能检测、甲状腺功能检测评估、性激素水平检测等。血常规检查，可以排查感染、贫血；血糖检测，可以排查糖尿病；血钾检测，可以了解电解质平衡状态；肝肾功能检测，评估肝肾功能；甲状腺功能检测，诊断甲状腺疾病；性激素水平检测，对女性（尤其是更年期女性）了解睡眠受性激素影响有意义。
特殊检查：心电图检测心脏电生理活动，可以发现心律失常；肌电图检测肌肉和神经功能，辅助诊断神经系统疾病；脑电图记录大脑电活动，对癫痫、睡眠障碍等诊断有价值；多导睡眠图监测睡眠中的脑电图、眼电图、肌电图、心电图、呼吸气流、血氧饱和度等指标，可以全面评估睡眠质量与结构，辅助诊断失眠类型及原因。
治疗原则
积极寻找病因，针对病因治疗：因躯体疾病导致失眠者，需要积极治疗原发性疾病。例如，关节炎疼痛引发失眠的患者，可以通过非甾体抗炎药物缓解疼痛，或采用热敷、按摩、针灸等物理治疗改善睡眠。
由精神疾病、神经系统疾病引发的失眠，需要专科医师进行治疗。对抑郁症、焦虑症患者，可以采用抗抑郁药物、抗焦虑药物调节神经递质，结合认知行为疗法、心理咨询等心理治疗，缓解情绪问题，改善睡眠质量。
同时，失眠患者需要保持有节律的生活节奏，养成良好的生活习惯，建立合理的睡眠规律：避免白天打盹；傍晚后不饮酒、咖啡、茶及不抽烟；适度运动，避免傍晚后剧烈运动；准时上床和起床，培养良好的睡眠习惯；营造安静、黑暗、凉爽的睡眠环境；不在床上读书、看电视；若20分钟内无法入睡，可以做深呼吸、冥想等舒缓活动等。
镇静催眠药物治疗：该类药物的应用，要避免药物依赖性和停药后症状反复，需要遵循科学用药原则（使用最低有效剂量；间断给药，每周3次~5次；短期用药，不超过3周~4周；缓慢降低用药量，不能突然停药）。
常用催眠药物如下：
苯二氮䓬类药物：应用广泛，可以缩短入睡时间、减少觉醒次数、增加总睡眠时间，安全性和耐受性较好；但是长期使用容易形成依赖性、出现停药反跳及记忆力下降，短期使用一般无此类问题。按半衰期分为短效类（<6小时），如三唑仑、咪达唑仑，起效快，适合入睡困难和醒后难入睡者；中效类（6小时~24小时），如劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑，能维持一定睡眠时间，适合睡眠浅、易醒和晨起需要保持清醒者；长效类（>24小时），如地西泮、氯硝西泮、氟硝西泮，作用时间长，可以用于早醒者，但起效慢，且有抑制呼吸及次日头昏、无力等不良反应。
新型非苯二氮䓬类催眠药物：如唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆，起效快、半衰期短、不产生日间困倦，长期使用无显著的不良反应，为失眠患者提供了更安全有效的选择。
中医治疗：中医通过“望、闻、问、切”，辨证论治，利用汤药、中成药和中医外治法进行治疗。
常用中成药物如下：
归脾丸：适用于心脾两虚型失眠，患者表现为心悸、健忘、食欲不振、面色萎黄等，具有益气健脾、养血安神之效。
保和丸：适用于饮食积滞型失眠，患者有腹胀、腹痛、嗳腐吞酸等症状，可消食导滞、和胃安神。
养血安神丸：适用于阴虚血少型失眠，患者伴头晕目眩、心悸、手足心热等，能滋阴养血、宁心安神。
安神补脑液：适用于肾精不足、气血两亏导致的失眠，患者可能出现头晕、乏力、健忘等，可以生精补髓、益气养血、强脑安神。
针灸治疗：刺激神门穴、内关穴、三阴交穴等，可以调节气血运行和脏腑功能。神门穴，养心安神；内关穴，宁心安神、理气止痛，三阴交穴滋阴养血、健脾益气，以此改善睡眠质量。
及时转诊
病情复杂、持续时间长且诊断不明者，应及时转诊至更为专业的医疗卫生机构，借助先进设备和技术进一步诊断，明确病因。
严重失眠伴有躯体疾病或精神症状者，如伴有严重心脏病、抑郁症等，应及时转诊至专科医院进行规范治疗。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供） |
|
|
上一版
下一版
