□吴素方

小雅（化名）结婚3年，一直积极备孕却始终未能如愿。夫妻二人做了多项检查，结果都显示“正常”；直到一次偶然的结核分枝杆菌素试验呈强阳性，再加上子宫内膜活检发现肉芽肿性炎症，才揪出真正的元凶——生殖系统结核。像小雅这样的患者并非个例，一个看似遥远的“肺痨”，或许正悄然侵蚀着无数家庭的生育梦想。
结核分枝杆菌：生育路上的“拦路虎”
当结核分枝杆菌侵入人体，肺部是最常见的“战场”（即肺结核）。然而，狡猾的结核分枝杆菌也可能通过血液或淋巴系统悄悄扩散，在生殖系统这个“新家园”安营扎寨。输卵管、子宫内膜、卵巢成为其主要的破坏目标。
输卵管成为“重灾区”：结核分枝杆菌引发慢性炎症，会导致输卵管黏膜受损、管壁增厚变硬、管腔粘连堵塞或出现积水。输卵管是精子和卵子相遇的“鹊桥”。输卵管一旦堵塞或功能丧失，精子和卵子便无法结合，自然怀孕也就无从谈起。
子宫内膜受破坏：子宫内膜结核会给内膜带来“毁灭性打击”——功能层遭到破坏，形成疤痕组织（纤维化），甚至引发宫腔粘连（Asherman综合征）。这片孕育生命的“土壤”变得贫瘠，受精卵难以着床扎根。
卵巢受波及：卵巢周围的炎症（卵巢周围炎）可能会包裹卵巢，干扰其正常的排卵功能；虽然严重的卵巢结核较为少见，但是也会直接损害卵巢组织。
为何难以察觉？生殖系统结核的“沉默面具”
生殖系统结核堪称“隐秘杀手”，其隐匿性令人担忧。
症状轻微或缺失：多数患者没有明显的发热、盗汗、消瘦等典型的结核病症状。可能会出现月经不调（经血量过少、闭经）、轻微盆腔痛、不孕等情况，但这些很容易被忽略，或被归咎于其他常见的妇科问题。
常规检查易漏诊：普通的妇科检查和超声检查往往难以发现早期病变。只有当输卵管严重堵塞、宫腔明显粘连或盆腔形成包块时，影像学检查才可能捕捉到异常信号。
认识不足：对结核病导致的不孕症，患者乃至部分医生的警惕性并不高。
结果是，许多女性在经历长期不明原因的不孕后，经过反复检查才最终确诊，而此时生殖器官可能已经遭受了不可逆转的损伤。
揪出“真凶”的关键诊断方法
面对不明原因的不孕（尤其是有结核病史或接触史的人），需要主动筛查生殖系统结核。
病原学/分子检测：子宫内膜活检是诊断的“金标准”，取子宫内膜组织进行病理检查（寻找特征性的肉芽肿）、抗酸染色涂片以及结核分枝杆菌培养；月经血/宫腔冲洗液可进行涂片、培养，或采用更快速的分子检测（如GeneXpertMTB/RIF）。
影像学检查：子宫输卵管造影可能会显示出输卵管僵硬、堵塞、呈串珠样改变，或者宫腔形态异常、存在粘连；盆腔超声检查、CT（计算机层析成像）检查/MRI（磁共振成像）检查用于评估输卵管积水、盆腔包块、钙化灶等情况。
免疫学检查：结核菌素皮肤试验/γ-干扰素释放试验能提示是否存在结核感染，但无法区分是活动性感染还是既往感染，也不能确定病灶的位置。
战胜“杀手”，重燃生育希望
一旦确诊为生殖系统结核，立即、足量、足疗程的抗结核药物治疗是核心原则，通常需要采用至少6个月~9个月的标准治疗方案。早期规范治疗能够有效杀灭结核分枝杆菌，较大程度地阻止病变进展，保留生育功能。治疗后怀孕的可能性需要分情况看待：轻度损伤时，若治疗及时且病变程度较轻（如早期输卵管黏膜炎），治疗后输卵管功能可能部分恢复，存在自然怀孕的希望；中重度损伤时，当输卵管严重堵塞、僵硬，或者宫腔严重粘连，即便结核病已治愈，自然怀孕的概率也会显著降低。对于结核病导致不可逆性输卵管堵塞或严重宫腔粘连的患者，试管婴儿是实现妊娠的主要途径，但是需要确保结核病已治愈且病情稳定。
重要提示：对于结核病导致的输卵管不通，只要子宫条件尚可，通过试管婴儿技术将胚胎直接移植到宫腔内，仍然有机会实现生育梦想。
关键行动：给备孕夫妇的建议
提高警惕：若存在不明原因的不孕（尤其是输卵管因素导致的不孕），反复发生盆腔炎性疾病，既往有肺结核或其他肺外结核病史，有明确的结核病患者接触史，月经稀少或闭经等情况，应主动告知医生，进行筛查。
早诊早治：一旦怀疑或确诊结核病，立即启动规范的抗结核治疗，这是保护生育能力的关键。
治愈后评估：完成抗结核治疗后，医生需要全面评估患者的生殖系统功能（包括输卵管通畅度、宫腔状况、卵巢储备功能等），帮助患者定个体化的生育计划。
寻求专业帮助：生殖医学科、妇科、结核科等科室密切协作，能够为患者提供最优化的诊疗方案。
生殖系统结核虽然隐匿，但是不容忽视。它是不孕症的重要病因。它就像潜伏在生育道路上的“拦路虎”，在不知不觉中破坏生命的通道。提高对这一疾病的认识，对不明原因的不孕症进行针对性筛查，是实现早期诊断和治疗的关键。现代医学的抗结核治疗和辅助生殖技术，能为许多不孕不育家庭点亮希望之光，铺就孕育新生命的道路。记住，知识、警觉和及时行动，是战胜这一“沉默杀手”最有力的武器。
 （作者供职于河南省胸科医院结核内科）