急性胃炎是由多种病因引发的胃黏膜急性炎症性病变，组织学特征为黏膜充血、水肿伴中性粒细胞浸润，病变多局限于黏膜表层，病程较短且预后良好。根据病因及病理表现，临床分为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎、感染性胃炎及特殊类型（如腐蚀性、化脓性胃炎）四大类，其中急性糜烂出血性胃炎占临床病例的70%以上。作为消化系统常见急症，其发病率在消化内科门诊占比15%~20%，人群普遍易感，无明显的性别差异，但是饮食不节、长期用药人群风险更高。及时发现病因并规范治疗后，多数患者可以在一两周内痊愈，少数重症病例可以并发上消化道出血、穿孔等严重并发症。
常见病因
应激因素：严重创伤、大手术、重症疾病、精神心理应激等导致机体交感神经兴奋，胃黏膜血管收缩，血流量减少，黏膜屏障功能受损，引发炎症甚至糜烂出血，此类称为应激性胃炎。
药物与化学物质：非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）通过抑制前列腺素合成，破坏黏膜保护机制；乙醇直接损伤黏膜上皮细胞，促进胃酸分泌加重损伤；此外，糖皮质激素、一些抗肿瘤药物也可能诱发该病。
感染因素：幽门螺杆菌感染是常见病因之一，其定植于胃黏膜后释放毒素引发急性炎症；细菌（沙门氏菌、大肠杆菌）或病毒（诺如病毒）感染所致的急性胃肠炎常伴发胃黏膜炎症，表现为急性感染性胃炎。
物理因素与创伤因素：暴饮暴食，进食过烫或粗糙食物会机械性损伤胃黏膜；胃内异物、放射线照射等，可能直接诱发炎症反应。
其他：吞服强酸、强碱等腐蚀剂会导致急性腐蚀性胃炎，病情严重；过敏体质者接触食物致敏物质后可能引发过敏性胃炎。
临床特点
临床表现：急性起病，核心症状为上腹部疼痛（隐痛、胀痛或灼痛）、恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能呕吐胆汁或咖啡色液体。轻症患者，仅表现为食欲缺乏、上腹饱胀；重症患者，可能出现呕血、黑便（提示黏膜糜烂出血），伴脱水、电解质紊乱，甚至休克。特殊类型中，腐蚀性胃炎表现为口腔、胸骨后及上腹剧烈疼痛，伴吞咽困难；感染性胃炎常伴发热、腹泻；非甾体抗炎药相关胃炎多无症状，仅在胃镜检查时发现黏膜损伤。
体征：体格检查可见上腹部轻度或中度压痛，无反跳痛及肌紧张（区别于穿孔）；伴脱水者，出现黏膜干燥、皮肤弹性减退、脉速；感染性病例，可有体温升高（37.5摄氏度~39摄氏度）及肠鸣音亢进。
诊断思路
病史采集核心：诱因询问，近期是否有非甾体抗炎药用药史、饮酒史、不洁饮食史或应激事件；症状评估，上腹痛与进食的关系、呕吐物性质、有无呕血黑便；病史，消化性溃疡、幽门螺杆菌感染史及过敏史。
体格检查：腹部体征，明确压痛部位（上腹为主），排除反跳痛、墨菲征阳性（鉴别胆囊炎）；全身状况，评估脱水程度、有无贫血貌及休克体征（血压、心率监测）。
必检项目：血常规（细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，出血时血红蛋白下降）、粪便潜血试验（判断隐性出血）、电解质（呕吐严重者可见低钾、低钠）。
选检项目：急诊胃镜（发病24小时~48小时内进行，属于诊断“金标准”）检查，可见黏膜充血水肿、糜烂出血点；幽门螺杆菌检测，排除感染因素；腹部B超检查，用于鉴别肝胆胰疾病。
特殊检查：呕吐物或粪便培养（怀疑感染性胃炎时）、心电图检查（中老年患者排除下壁心肌梗死）。
鉴别诊断
急性胰腺炎：上腹痛向腰背部放射，弯腰能够缓解，呕吐后腹痛不减轻；血淀粉酶、脂肪酶升高，腹部CT（计算机层析成像）检查结果显示胰腺肿大。
急性胆囊炎：右上腹绞痛，墨菲征阳性，进食油腻后加重；腹部B超检查结果显示胆囊增大、囊壁增厚。
急性阑尾炎：腹痛从脐周转移至右下腹，右下腹固定压痛；白细胞计数显著升高。
消化性溃疡：疼痛具有节律性（胃溃疡餐后痛），胃镜检查可见深达肌层的溃疡灶，而非浅表糜烂。
急性心肌梗死：中老年患者突发上腹痛，伴胸闷、大汗；心电图有特征性ST-T段改变，心肌酶升高。
治疗方法
治疗原则：祛除病因、抑制胃酸、保护黏膜、对症支持，预防并发症。
饮食管理：轻症者给予流质或半流质饮食（米汤、面汤），避免辛辣刺激；呕吐严重者暂时禁食，待症状缓解后逐步恢复进食。
补液支持：口服补液盐Ⅲ纠正轻度脱水；中重度脱水者静脉输注生理盐水+葡萄糖，补充钾、钠等电解质，维持身体酸碱平衡。
抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑20毫克、泮托拉唑40毫克），抑制胃酸分泌效果显著；H2受体拮抗剂如法莫替丁20毫克，用于轻症患者。
黏膜保护剂：硫糖铝1克（餐前1小时）、枸橼酸铋钾0.11克，形成保护膜促进修复。
对症治疗：解痉药（山莨菪碱5毫克~10毫克，肌肉注射）缓解腹痛；止吐药（甲氧氯普胺10毫克，肌肉注射）改善呕吐；腹泻者给予蒙脱石散3克。
抗感染治疗：仅细菌感染时使用抗生素（如喹诺酮类的左氧氟沙星）；幽门螺杆菌阳性者需要根除治疗，避免滥用抗生素。
并发症处理：
上消化道出血：禁食，静脉输注质子泵抑制剂，必要时进行内镜下止血；出血量＞800毫升者，需要输血治疗。
急性腐蚀性胃炎：立即禁食，饮用牛奶或蛋清稀释腐蚀剂，禁用催吐药，必要时手术修补穿孔。
休克：快速补液扩容，使用血管活性药物维持血压，同时处理原发病因。
预防措施
病因预防：避免滥用非甾体抗炎药，长期用药者（如阿司匹林）可以联用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂，限制饮酒，避免暴饮暴食及进食过烫、粗糙食物。
感染防控：推行分餐制，避免幽门螺杆菌的传播，注意饮食卫生，生熟食物分开，防止沙门氏菌等感染。
高危人群管理：重症患者、大型手术后可以预防性使用质子泵抑制剂；精神压力大者要加强心理干预，避免应激性胃炎。
健康宣教：告知患者出现上腹痛、呕吐等症状时要及时就医，避免自行用药；有幽门螺杆菌感染史者，应坚持定期检查。
 （文章由河南省卫生健康委基层卫生健康处提供）