□罗棕元

老年人因骨密度降低、组织修复能力衰退，骨科手术后康复进程与青壮年差异显著，绝非“长期卧床静养”就能良好恢复，需要兼顾安全性与科学性的系统干预。核心康复原则为“稳字当头、循序渐进”。
老年人身体机能退化，肌肉量少、肌力弱、血管弹性较差，术后护理不当容易引发伤口感染、深静脉血栓、骨折愈合畸形等并发症。因此，需要精准把控各个康复环节，筑牢功能恢复基础。
在术后康复阶段，容易被忽视的是伤口护理。术后一两周为感染高发期，老年人皮肤角质层薄、皮脂腺分泌少，伤口愈合速度仅为青壮年的50%，皮肤屏障功能薄弱，渗液、红肿等异常若未及时处理，可能进展为深部感染，严重时需要进行二次手术。伤口护理需要恪守“三不原则”：不随意触摸、不自行撕扯无菌纱布、不盲目使用偏方。出院时，医生会帮助患者更换无菌敷料，术后3天~5天需要按时返回医院换药；期间，若纱布渗血、渗液超过一元硬币大小，或伤口周边持续皮温升高、红肿扩散，需要立即就医。居家时，患者家属可以准备医用酒精与无菌棉签，帮助患者清洁伤口周边皮肤（避开创面）；术后两周内严禁盆浴，拆线后需要经过医生评估愈合良好，用防水敷料覆盖创面后才能洗浴。洗浴结束后，患者应立即擦干伤口周边皮肤并保持干燥。
预防血栓是术后康复的重中之重。老年人骨科手术后深静脉血栓发生率是青壮年的5倍以上，核心诱因是手术导致血管壁损伤，叠加术后长期制动使血液流速减缓，容易在下肢静脉形成血栓；血栓脱落移动至肺部可以引发急性肺栓塞，病死率极高。因此，血栓预防需要贯穿术后康复全过程。防血栓措施分为被动预防与主动干预：被动预防，包括遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，以及穿戴医用梯度压力弹力袜（从脚踝至大腿形成渐进式压力梯度，促进静脉血液回流，需要选用医生推荐型号，白天穿戴、夜间脱下）；主动干预则需要患者密切配合，术后第一天即可在陪护人员协助下开展踝关节屈伸训练（勾脚、蹬脚各保持5秒，每日三四组、每组20次），配合膝关节轻微屈伸。医生经过评估允许患者坐起后，患者可以坐到床边进行垂足训练，后期借助助行器逐步开展站立、行走训练。
科学营养支持是加速骨骼愈合的关键，要摒弃“吃啥补啥”的误区。多数家庭认为炖骨头汤能补钙，实则钙含量极低且富含脂肪，过量饮用容易导致老年人血脂升高、体重增加，加重关节负担。骨骼修复要优质蛋白质、钙质与维生素D共同作用：优质蛋白质优先选择容易消化的鸡蛋羹、鱼肉泥、嫩豆腐、低脂牛奶等，每天保证1个鸡蛋、300毫升左右牛奶，搭配50克~100克瘦肉或鱼肉；钙质补充优选牛奶、酸奶、芝麻酱、虾皮、西兰花等，乳糖不耐受者可以替换为无乳糖牛奶、发酵酸奶或豆制品；维生素D需要结合户外活动补充，每天上午10点前或下午4点后晒太阳20分钟~30分钟，促进皮肤合成，避免强光晒伤。严重缺钙者需要遵循医嘱服用钙剂与维生素D制剂，不能自行增量，以防肾脏损伤。
康复锻炼需要秉持“个体化、遵医嘱”原则，平衡恢复效果与安全风险。锻炼不足容易导致肌肉萎缩、关节僵硬，运动过度则可能引发伤口裂开、内固定松动、骨折移位。医生会根据手术类型、骨折部位及恢复情况制定个性化计划，患者需要严格执行，不可擅自调整强度或提前开展高难度动作。术后，患者早期以被动活动为主，除了踝关节屈伸训练外，可以在医务人员或家属协助下进行肢体远端向近端按摩；中期过渡至主动活动，如床边坐姿抬腿、靠墙静蹲等，增强肌力；后期借助助行器开展行走训练，逐步提升负重能力。在锻炼过程中，如果出现伤口疼痛加剧、肢体肿胀、活动受限，患者需要立即停止并告知医生调整方案。
术后疼痛管理要摒弃忍痛误区。老年人忍痛会扰乱睡眠、降低食欲，导致抵抗力下降，还会抑制活动意愿，增加血栓、肌肉萎缩等患病概率。术后疼痛属于正常的人体反应，医生根据疼痛视觉模拟评分开具对乙酰氨基酚、布洛芬等止痛药物，需要严格足量按时服用，不能擅自减量或停药；疼痛较轻时可以配合物理干预，手术48小时后（避开伤口）用温热毛巾热敷疼痛部位，每次15分钟~20分钟，每天两三次，促进血液循环缓解酸痛；也可以听音乐、家属陪伴聊天等转移注意力辅助止痛。
心理关怀是术后康复的重要补充。术后肢体活动受限、生活无法自理，多数老年人会产生焦虑、烦躁、自责情绪，拒绝配合康复。家人陪伴与鼓励至关重要：每天主动沟通分享日常生活，强化“被需要、被重视”的感知；康复中及时肯定进步，增强信心；邀请术后恢复良好的同龄人交流经验。如果患者情绪低落、抑郁持续时间超过两周，需要告知主治医生，必要时寻求心理干预。
此外，需要重点关注两类细节避免意外。一是定期复查。术后1个月、3个月、6个月，患者需要按时返回医院，利用X线检查评估骨折愈合、内固定稳定性等情况，医生根据结果调整康复计划，不能因自我感觉良好忽视检查。二是预防跌倒。康复期患者肢体功能未完全恢复，跌倒是二次骨折的主要诱因。居家环境需要进行适老化改造：固定地毯边角，整理地面电线，卫生间装扶手与防滑垫，床头放夜灯；老年人起夜需要遵循“先坐30秒、再站30秒、再行走”原则，避免体位性低血压导致头晕跌倒。
老年人骨科手术后康复是一个长期的过程，多数患者需要3个月~6个月恢复生活自理能力，不要因短期无明显效果而灰心。个体差异导致康复速度不同，只要严格遵循医嘱，采取伤口护理、血栓预防、营养支持、科学锻炼等干预措施，保持积极心态，大多数老年人可以逐渐恢复肢体功能、回归正常生活。患者、家属与医务人员协同配合，是良好康复效果的关键保障。
 （作者供职于北京市昌平区医院）