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河南大学第一附属医院实施腹主动脉瘤腔内修复术 |
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本报讯 （记者张治平 通讯员赵雪域）近日，河南大学第一附属医院心血管外科联合多学科团队，完成一例高难度腹主动脉瘤腔内修复术，为一名高龄患者拆除了腹主动脉内的“不定时炸弹”——巨大腹主动脉瘤。手术同期实施肠系膜上动脉及双侧肾动脉“三开窗”支架植入术，并采用髂内动脉分支支架技术，同时栓塞左侧髂内动脉，确保了盆腔血供。
73岁的张老先生病发时，腰背部传来撕裂般的剧痛。检查结果显示，他的腹主动脉瘤最大直径已达70毫米，瘤体严重迂曲扩张，向上累及双侧肾动脉与肠系膜上动脉，向下波及双侧髂动脉，且已出现先兆破裂的征象。对于这种解剖结构，若采用常规支架植入术，不仅没有足够的锚定区域，还容易封堵内脏血管，引发器官坏死；一旦瘤体破裂，患者几分钟内就会因大出血死亡。此外，张老先生还合并有心肺基础疾病，无法耐受传统的开胸开腹手术。微创治疗因解剖结构受限难以实施，开放手术又因身体状况被否决，治疗工作一度陷入僵局。
面对挑战，执行院长赵辉牵头，心血管外科主任孟庆江团队迅速联合麻醉与围术期医学部、影像部、重症医学科开展多学科会诊。经充分研讨，专家们一致认为，“体外开窗+分支支架重建技术”是唯一可行的救治方案。
为确保万无一失，团队利用术前CTA（计算机体层血管成像）数据进行三维重建，在电脑上反复模拟手术路径，精确测量角度与距离，并对支架进行体外预置缝合，确保术中能够实现“秒级”释放。
手术当天，医疗团队首先在体外对主体覆膜支架进行精准的“三开窗”操作，并缝制内嵌分支。随后，经股动脉仅数毫米的切口，将携带记忆合金覆膜支架的输送系统送入患者体内。在X线透视的引导下，孟庆江凭借丰富的临床经验，精准释放支架。最终，3个窗口完美对准了肠系膜上动脉和双侧肾动脉。团队将3枚分支支架分别植入3根内脏动脉，确保脏器供血万无一失。针对瘤体累及双侧髂动脉的情况，团队采用髂内动脉分支支架技术重建右侧髂内动脉，将并对左侧髂内动脉行弹簧圈栓塞，有效避免了患者术后出现臀肌跛行或直肠缺血等并发症。
术后造影结果显示：瘤体已被完全隔绝，无内漏发生；肠系膜上动脉、双侧肾动脉及重建的右侧髂内动脉血流通畅。历时数小时，这场“拆弹”手术最终成功。
术后第二天，张老先生便能正常进食并下床活动，腹部巨大肿块消失，腰痛症状也得到明显缓解。复查结果显示，支架形态完美，脏器功能未受任何影响。
河南大学第一附属医院心血管外科团队长期致力于微创技术的精细化发展与创新转化，在复杂腹主动脉瘤、主动脉夹层等危急重症的诊疗领域积累了深厚经验。此次高难度腹主动脉瘤腔内修复技术的成功开展，正是团队厚积薄发的生动体现。团队将始终坚守“以患者为中心”的诊疗理念，深耕专科领域，勇于攻坚克难、精益求精，凭借稳健的核心技术实力，让更多高危患者在家门口就能享受到高水平的医疗服务。
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