本报记者  常 娟

   您血压控制得不错，就是体重还需管控，坚持清淡饮食、规律监测就更好了。”“您的咳嗽是降压药常见不良反应，我们帮您调整用药方案，很快就能缓解。”6月9日，永城市陈官庄卫生院全科医生深入辖区开展慢性病随访，面对面为高血压患者答疑解惑，制定个性化健康管理方案。
    基层是医疗卫生服务的“最后一公里”，也是慢性病防控、医防融合落地的核心阵地。作为国家县域慢性病防控试点单位，永城市陈官庄卫生院走出了自己的特色路径。
    早筛早诊早治，筑牢慢性病预防第一道防线
    慢性病具有隐匿性、渐进性的特点，早期通常无明显症状，被发现时往往已引起并发症。针对这一诊疗痛点，陈官庄卫生院坚持防患未然，全力推动慢性病管控关口前移、重心下沉，依托常态化免费体检、入户筛查、日常就诊筛查等多元化渠道，实现慢性病早发现、早诊断、早干预。
    辖区居民赵先生平时身体无不适症状，从未测量过血糖。在陈官庄卫生院组织的全民慢性病筛查体检中，赵先生的空腹血糖高达28毫摩尔/升。体检科工作人员第一时间标记异常数据，并同步反馈至公共卫生服务团队。团队当即打电话通知赵先生复诊。复诊时，赵先生的随机血糖数值超出仪器检测范围。详细问诊后，医护人员得知，赵先生长期存在口干、夜尿频繁等症状，却误以为是老年人的正常生理现象，没有重视。
    陈官庄卫生院副院长聂可可耐心讲解糖尿病的危害、发病原理及并发症风险，彻底打消赵先生的侥幸心理。依托成熟的医防融合联动机制，临床医生精准制定降糖方案、对症开展专科诊疗。公共卫生服务团队同步为他建立专属健康档案，定期上门随访、指导科学饮食、规律作息与规范用药。在中西医结合治疗、医防协同的闭环管理下，赵先生的血糖得到控制。
    “四高”共管闭环施策，双向转诊打通救治快车道
    为破解基层慢性病单一病种管理碎片化、多病共存管控难的问题，陈官庄卫生院推行高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症“四高”共管综合防控模式，整合临床诊疗、公共卫生随访、健康宣教优质资源，打破单一病种独立管理的壁垒，实现高发慢性病统筹管控、一体施治。
    记者了解到，陈官庄卫生院为辖区“四高”人群建立健康台账，对患者的病情开展全面评估，实行分级分类管理，有针对性地提供联合筛查、用药指导、饮食矫正、运动科普、定期复诊提醒等服务。
    陈官庄卫生院依托紧密型县域医共体，完善双向转诊闭环机制，构建“筛查—评估—干预—随访—转诊”全流程健康管理体系。对门诊筛查发现的急危重症、疑难慢性病患者，第一时间向上级医院转诊。患者病情稳定后，及时转回陈官庄卫生院开展后续康复理疗、慢性病维稳管理，让群众在家门口就能享受连续、高效、优质的医疗卫生服务。
    前不久，辖区居民王女士因上腹部不适到陈官庄卫生院就诊。聂可可结合她的病史与临床症状，快速诊断为急性心肌梗死。医护团队第一时间开通急救绿色通道，建立静脉通路，进行紧急处置，同时联系医共体总院胸痛中心转诊。在胸痛中心，王女士接受了急诊PCI治疗（经皮冠状动脉介入治疗）。王女士病情平稳后转回陈官庄卫生院，纳入重点慢性病管理，可享受常态化随访与康复指导服务。这真正实现了“大病不出县、康复在基层”，让群众在双向转诊机制中收获实实在在的健康红利。
    锤炼硬核急救能力，守住基层生命安全底线
    作为河南省首届农村订单定向医学生，聂可可深知农村在急症处置方面存在短板。为此，她牵头持续完善陈官庄卫生院急诊急救体系，配齐配强急救设备，细化各类急症处置流程，常态化组织全院医护人员开展过敏性休克抢救、心脑血管急症抢救、外伤急救等实操演练，全方位提升应急处置能力。
    前段时间，一名7岁的女童在陈官庄卫生院口腔科接受局部浸润麻醉拔牙时，突发药物过敏性休克，很快出现面色苍白、意识模糊、呼吸微弱等症状。医护人员迅速响应、配合默契，即刻启动急诊急救预案，快速进行吸氧、建立静脉通路、抗过敏、抗休克等规范化处置。女童的生命体征逐步平稳，经留院观察后痊愈出院。
    中西医协同提质增效，打造慢性病康复特色品牌
    为补齐基层慢性病康复诊疗短板、提升慢性病综合管控质量，陈官庄卫生院充分盘活标准化中医馆资源，大力推进中西医协同诊疗服务，让传统中医药深度融入慢性病全周期管理。
    针对高血压患者和糖尿病患者常见的头晕乏力、肢体麻木、失眠焦虑、代谢紊乱等并发症，陈官庄卫生院摒弃单一西医用药模式，推行“西医控指标、中医调体质”的特色诊疗方案：以西医规范化用药、精准指标监测稳定患者的病情，搭配中药调理、针灸、艾灸、穴位贴敷、中药熏蒸等中医适宜技术，对症改善患者的不适症状、调理脏腑机能、改善身体素质。中西医优势互补、双向赋能，有效减少患者的药物依赖性，增强长期康复效果，获得广泛好评。
    河南省首届农村订单定向医学生、陈官庄卫生院院长张毛帅说，卫生院将持续紧扣国家县域慢性病防控试点工作要求，创新工作举措，不断完善基层医疗卫生服务体系，守护群众健康。