□李红喜

初诊：石某，女，44岁，头晕健忘，睡眠质量较差，视物模糊，症状反复发作半年，加重1周。
病史：半年前，患者无明显诱因出现头晕健忘、睡眠质量较差、视物模糊，症状时轻时重，未进行系统诊治。1周前，上述症状加重，患者向笔者寻求中医治疗。患者平素月经推迟、量少颜色暗。
刻诊：头晕目眩，胸闷乏力，睡眠质量较差，视物模糊，月经延后（月经量少颜色暗），舌质紫暗、苔白腻，脉弦滑，血压125/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
磁共振脑动脉血管成像：右侧椎动脉颅内段迂曲，脑动脉多发性狭窄。
中医诊断：眩晕。
辨证：痰瘀阻窍证。
西医诊断：脑动脉狭窄。
治则：化痰祛瘀、通窍止晕。
方药：苓龙汤化裁。浙贝母30克，天麻9克，茯苓30克，地龙30克，赤芍12克，夜交藤30克，酸枣仁12克，川芎9克，石菖蒲9克。每日1剂，水煎，取药液600毫升，分3次饭后温服，每次200毫升。
按语：脑动脉狭窄属于中医学眩晕、头痛、中风范畴，在中医学文献中亦属于脉痹、脉浊等病证范畴。该病核心病机为痰瘀互结、痹阻脑窍：痰湿内生则血行不畅，久病入络则瘀阻脑络，痰瘀阻窍、清阳不升，故发为头晕健忘、眠差易醒、视物模糊，正合“无痰不作眩”“久病多瘀”之论。
脑动脉狭窄多由元气不足、痰浊内生、气郁血瘀共同致病。《医林改错》中记载：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”元气亏虚，推动无力，则气虚湿阻、痰浊内生；气机郁滞，升降失常，则气郁血瘀、痰瘀互结，痹阻脑络。该病属于虚实夹杂之证，以气虚为本，痰瘀为标，故病情反复发作，缠绵难愈。
临床针对脑动脉狭窄患者，尤其对于经常规治疗效果不佳、合并颈椎病病史者，可完善空腹血脂、血糖等实验室检查，并进行颈椎间盘CT（计算机层析成像）检查、磁共振脑动脉血管成像等影像学检查以明确病情。
方药配伍解析：本案以苓龙汤化裁进行治疗。全方化痰与祛瘀并用，开窍与安神同施，标本兼顾，切中病机。
方中浙贝母味苦，性寒，归肺、心经，善降痰气、开郁结、清肝火、明耳目；天麻味甘，性平，归肝经，熄风止眩，为治疗风痰眩晕之要药，主治头风头痛、头晕目眩；茯苓甘淡，性平，归心经、肺经、脾经、肾经，为治痰主药，既可行水渗湿以绝生痰之源，又能宁心安神以助眠定志。浙贝母、茯苓、天麻配伍，有半夏白术天麻汤化痰熄风、健脾祛湿之意，而不拘泥其方，更贴合痰瘀阻窍之核心病机。
地龙味咸，性寒，归肝经、脾经、膀胱经，走窜通络、熄风止痉，善散络脉瘀热；赤芍味苦，性寒，归肝经，除血痹、破坚积，活血散瘀；川芎辛温，归肝经、胆经、心包经，为血中气药，“上行头目，下行血海”，活血行气、止眩止痛；石菖蒲味辛苦，性温，归心经、胃经，开窍豁痰、醒神益智，开心孔、通九窍、明耳目。地龙、赤芍、川芎、石菖蒲配伍，遵循通窍活血汤组方要旨而依证化裁，共奏活血化瘀、通窍止晕之功。
夜交藤味甘，性平，归心经、肝经，养血安神、通利血脉、祛风通络；酸枣仁味甘酸，性平，归肝经、胆经、心经，补益心肝、养血安神，善治心肝血虚、心神失养之失眠。二药配伍，养血荣脑、安神定眩，契合“上虚则眩”之病机，兼顾改善睡眠。
现代药理研究证实，茯苓的主要活性成分为β-茯苓聚糖，可抑制毛细血管的通透性、降低谷丙转氨酶活力，具有抗炎、护肝、抗惊厥、抗衰老等作用。地龙含蚓激酶、纤溶酶、蚓胶质酶等活性成分，具有较强的抗凝血、溶栓作用，可改善血液的高凝状态；同时，地龙多肽及类血小板活化因子可扩张血管、降低血压，对脑血管疾病、高血压病均有较高的治疗价值。
（作者供职于河南省内乡县城关镇卫生院）