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四逆汤治疗老年中风感悟 |
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□田群勇
89岁的女性患者马氏，晨起过度劳累后身体突发不适，出现剧烈头晕、周身汗出，伴有恶心、呕吐，舌质瘀紫，舌苔白、厚腻，脉象缓芤。
患者家属随即拨打急救电话，急救人员将患者送至县医院，检查发现患者血压偏高，对症治疗。患者症状未改善，继而出现周身疲乏、双目难睁、四肢痿软无力，语声低微、言语不利，前额抬头纹舒展，肢体活动受限。
8月12日，患者精神萎靡、闭目神疲、不思饮食、肢体怠惰、周身乏力等症状持续加重，四肢无发凉表现，舌瘀暗、苔白润。笔者辨证为正气亏虚、神志困顿之象，给予患者四逆汤加红参治疗。服药2小时左右，患者病情逐渐好转。服药半日之后，患者神志转清，可自主睁眼，能够尝试坐起，言语仍欠清晰，可简单复述发病经过，指鼻试验欠稳，四肢能够在床上自主活动。持续服用此方3天，患者肢体功能有所恢复，可在他人搀扶下行走，各类症状明显缓解。
案例分析
本案患者年事已高，气血渐衰，体内寒湿、瘀血久滞。晨起过度劳累，致使气机失常，元气濒临虚脱，属于本虚标实、气虚欲脱之危证。老年人的脏腑机能减退，脾肾阳气不足，元气耗损、固摄失司，故而见头汗、神疲、声低、肢体痿软、纳差等；元气亏虚，心神失养，则神志昏蒙、闭目懒睁。脉象缓芤，亦是气虚血弱、元气耗散之表现。时值农历七月，湿气偏盛，劳作耗伤正气；加之平素寒湿内停、瘀血阻络，阳气无力温通血脉、运化水湿，阴寒瘀阻愈发加重；气机升降失常，清阳不升、浊阴上扰头目，最终突发头晕、呕恶、言语及肢体活动失常，发为中风。
综合辨证
中风，辨证属于寒湿久瘀、气机逆乱、气虚欲脱，治宜回阳固脱、大补元气、温化寒湿、温通脉络，四逆汤加红参治之。四逆汤为回阳救逆的经典方剂，方中诸药配伍使用，峻补元阳、温通经脉、散除阴寒；同时，可以温中健脾、益气和中、顾护脾胃；加入红参，专攻大补元气、益气固脱，精准对应高龄患者元气欲脱的核心病机。全方配伍得当，温阳而不伤正气，补气而不壅滞气机，共奏回阳救脱、益气固本、温化寒湿、活血通络之功。
临床感悟
笔者结合运用经方救治患者的临床经验，对四逆汤的功效有了较为全面的认识。
四逆汤可治阴寒欲脱诸证 四逆汤虽然以“四逆”为名，传统多用于四肢厥逆之证，但是在其核心功效为回阳救逆、温阳固本。临床应用不必局限于四肢厥冷这个单一的表现，但凡高龄阳衰、元气亏虚、神疲欲脱、阴寒内盛者，皆可据证选用四逆汤。
四逆汤能温运脾胃、助纳消食 四逆汤温补脾肾阳气，遵循“补火生土”之理，可恢复脾胃的运化功能，暖脾和胃。对于阳虚引发的纳差、不欲饮食、脾胃呆滞等问题，四逆汤疗效确切。本案患者服药后迅速恢复进食，便是有力佐证。
四逆汤具备醒神安志之效 中医认为，“阳气者，精则养神，柔则养筋”。四逆汤温补元阳、补益元气，阳气充盛则心神得以濡养，能够显著改善神疲嗜睡、精神昏蒙、双目无神等神志失常表现，起到醒神定志、振奋精神的作用。
四逆汤可温阳行血、散瘀通络 河南经方医药中心主任医师王付结合典籍与临证经验提出，附子为活血化瘀要药。四逆汤借附子的峻温之性鼓动气血运行，化解寒湿瘀阻，适用于阳虚血瘀所致神昏、肢体痿软、活动不利等中风急症及后遗诸症。
四逆汤能温阳行气、通利腑气 阳虚寒凝，易致肠道气机阻滞、大便秘结。笔者临床观察发现，诸多痹证患者服用本方后，便秘症状得以解除。四逆汤可温阳散寒、行气通腑，恢复肠道的正常传导功能。
（作者供职于河南牧业经济学院）
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