□刘志远

脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。在乡镇居民中，老年群体占比较大，且合并高血压病、糖尿病、心房颤动等基础病者比例较高，属于脑卒中的高危人群。基层医生处在疾病防控的第一线，能否早期识别、及时规范转诊，直接关系患者预后与生存质量。结合基层工作实际，现将脑卒中识别与转诊的关键要点归纳如下。
快速识别
脑卒中起病急、进展快，早期识别是抢抓救治时间窗的前提。基层可推广“FAST”识别法，并建议卫生室将该口诀粘贴在墙上、纳入健康宣教范围，提升医患双方的识别能力：F（Face，面瘫）——观察患者微笑时是否口角歪斜、流涎；A（Arm，肢弱）——双上肢平举是否一侧无力下垂；S（Speech，语謇）——说话是否含糊、词不达意或不能理解他人言语；T（Time，时间）——一旦出现上述任何一种表现，即刻启动急救。须强调，脑卒中症状常在数分钟至数小时内进行性加重，切勿以“歇会儿就好”而观望，发现异常应立即行动而非等待。对突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊或癫痫发作表现者，亦应高度警惕出血性卒中。此外，部分后循环脑梗死表现可以不典型，仅见突发眩晕、复视、吞咽困难、步态不稳或短暂意识障碍，常被误判为眩晕症、颈椎病，识别时须结合整体判断，不可漏判。
现场处置
疑似脑卒中患者须保持安静、卧床，避免晃动头部；解开衣领保持呼吸道通畅，昏迷者取侧卧位防误吸；禁止经口进食、饮水，既防误吸也为可能的手术做准备；准确记录症状出现的确切时间，这对后续溶栓或取栓的时间窗判定至关重要。现场测量血糖，以排除低血糖导致的类似脑卒中的表现；血压显著升高者不宜大幅快速降低血压，避免加重脑灌注不足；未明确诊断前，不要随意使用阿司匹林等抗栓药物。如果确诊脑卒中，快速联系上级医院，优先选择具备绿色通道的医疗卫生机构进行转诊，途中要持续监测患者的意识、呼吸与脉搏，并做好书面病情交接。
静脉溶栓的黄金时间窗通常为发病4.5小时内，动脉取栓可延长至24小时内，每延迟一分钟都有大量脑细胞发生不可逆性死亡，故“快”字须贯穿识别、呼叫与转诊全过程，任何环节拖延都可能错失最佳救治时机。
预防措施
除了精准识别、及时转诊以外，应做好预防工作。对有高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动的患者，督促规范用药并定期监测相关指标；心房颤动者按指征进行抗凝治疗，降低心源性栓塞的风险。
对既往有短暂性脑缺血发作或脑卒中者，建立专项健康档案，定期随访并督促长期预防性用药，最大限度降低复发风险。
开展脑卒中危险因素筛查与健康教育，提升居民对肢体麻木、言语不清、步态不稳等预警信号的警觉性。将预防做在前，才是从源头减少脑卒中发病的有效方法。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）