缺铁性贫血是机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存的铁耗尽，继而红细胞内铁缺乏，引起血红蛋白合成减少导致的小细胞低色素性贫血。
病因及分类
缺铁性贫血的病因，可归纳为铁摄入量不足、铁丢失过多和铁吸收障碍这3类。
铁摄入量不足：多见于铁需求量增加的生理时期，如婴幼儿快速生长、青少年发育、月经期女性、孕妇及哺乳期妇女，若膳食中铁供给不足则易发生贫血；长期素食、偏食挑食者亦不少见。
铁丢失过多：慢性长期失血是成年人缺铁性贫血主要原因。消化道慢性失血包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、消化道息肉、胃肠道肿瘤，以及钩虫等寄生虫感染；女性生殖系统失血以月经过多较为常见，可见于子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫内节育环及月经失调；其他还包括咯血与肺泡出血（如肺结核、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症）、血红蛋白尿（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症）以及慢性血液透析等。
铁吸收障碍：萎缩性胃炎，胃及十二指肠手术后胃酸分泌减少会影响铁吸收；慢性腹泻、炎症性肠病等消化吸收不良疾病，亦可致铁吸收减少；膳食中植酸盐、草酸盐、多酚类物质，以及浓茶、咖啡，服用碳酸钙等抗酸剂、H2受体阻滞剂等均可抑制铁的吸收。
临床表现
缺铁性贫血起病隐匿，早期常无明显的症状，随缺铁程度加重而逐渐显著。临床表现可分为以下3个方面。
缺铁原发病表现：消化性溃疡、肿瘤或痔疮所致慢性失血，可表现为黑便（柏油样便）、血便或腹部隐痛、腹胀；肠道寄生虫感染，可引起腹痛、大便性状改变；女性可表现为月经量明显增多；部分患者伴体重下降。
贫血本身表现：皮肤、黏膜苍白是贫血早期出现的体征，见于颜面、睑结膜、口唇及甲床。患者常感觉全身乏力、注意力难以集中，活动后或突然站立时出现头晕，重度贫血时可发生晕厥；轻度体力活动即感觉心悸，休息时亦可出现；气短、耐力下降，难以胜任体力劳动；食欲下降、腹胀，部分患者出现恶心。
组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力涣散；儿童可出现异食癖，例如嗜食泥土、粉笔等；体力与耐力下降，容易发生感染；儿童生长发育迟缓，智力发育受影响；口腔表现包括舌乳头萎缩、口角炎，口腔黏膜萎缩导致吞咽困难；毛发干枯容易脱落，皮肤干燥，指甲变脆、缺乏光泽，重者可变平甚至凹陷呈勺状（匙状甲）。
体征表现
视诊时，可见皮肤、结膜、口唇、甲床苍白，毛发干枯，匙状甲。口腔检查，可见舌乳头萎缩、口角炎。心脏听诊常闻及心率增快，长期严重贫血可出现心尖区收缩期杂音，甚至心脏扩大。对婴幼儿，还应关注其身高、体重等生长发育指标是否落后于同龄儿童。
检查方法
血常规检查是筛查的基础。典型表现为小细胞低色素性贫血：平均红细胞体积（MCV）低于80飞升，平均红细胞血红蛋白量（MCH）低于27皮克，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）低于320克/升；血涂片可见红细胞体积小、中央淡染区扩大，网织红细胞计数大多正常或轻度增高。
铁代谢检查是确诊关键。血清铁蛋白（SF）降低是反映机体铁储备早期缺乏的敏感指标，缺铁性贫血时SF低于14微克/升；血清铁低于8.95微摩尔/升，总铁结合力高于64.44微摩尔/升，转铁蛋白饱和度低于15%；血清可溶性转铁蛋白受体升高，超过26.5纳摩尔/升；红细胞游离原卟啉高于0.9微摩尔/升。
骨髓铁染色是诊断“金标准”：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞低于15%。
明确贫血类型后，必须积极寻找缺铁病因。粪便潜血试验，用于发现消化道失血；怀疑消化道出血者，应进行胃镜检查、结肠镜检查；女性患者，需要进行妇科评估以明确月经过多的原因；炎症标志物，如C反应蛋白升高提示慢性炎症状态；病因不明或常规治疗无效时，需要进行骨髓穿刺及相关基因检测等。
诊断与鉴别
临床常按血红蛋白浓度分度：轻度为90克/升，中度为60克/升~90克/升，重度为30克/升~59克/升，极重度为低于30克/升。
诊断依据：符合小细胞低色素性贫血（男性血红蛋白低于120克/升，女性低于110克/升，孕妇低于100克/升；MCV、MCH、MCHC均降低），并有明确的缺铁病因和临床表现，结合血清铁蛋白降低，血清铁降低伴总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，骨髓铁染色可染铁消失，补铁治疗有效等项中的2条以上，即可诊断为缺铁性贫血。对乏力、苍白、头晕等疑诊患者，需要常规进行血常规检查与血清铁蛋白检查。
需要与以下疾病相鉴别。
地中海贫血：多为遗传性，呈小细胞低色素性贫血，但血清铁蛋白不降低甚至升高，铁代谢检查不支持缺铁；血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，家族史有助于鉴别诊断。
慢性病性贫血（炎症性贫血）：慢性感染、炎症或肿瘤性疾病导致，转铁蛋白饱和度可降低，但血清铁蛋白正常或升高，与缺铁性贫血相反，结合C反应蛋白等炎症指标可鉴别。
铁粒幼细胞性贫血：骨髓中可见环形铁粒幼细胞，铁代谢表现复杂，需要骨髓涂片及铁染色鉴别。
肺含铁血黄素沉着症、血红蛋白尿等导致的贫血，亦有各自特征性表现与辅助检查。
并发症及其处理方法
严重贫血可导致高输出量心力衰竭：长期重度贫血时，心脏代偿性排血量增加，最终因失代偿出现心脏扩大、心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿等，需要限制体力活动、纠正贫血，必要时在严密监护下输注红细胞。
儿童生长发育迟缓与智力影响：长期缺铁可影响儿童体格与神经发育，要早筛查、早补铁，并同步改善膳食营养。
孕妇不良妊娠结局：缺铁可增加早产、胎儿宫内发育迟缓风险，孕期应常规筛查贫血并规范补铁。
异食癖与吞咽困难：组织缺铁导致，补铁后多可缓解；吞咽困难明显者，需要排除食管狭窄等器质性病变。
免疫力下降：缺铁患者容易发生感染，纠正铁缺乏有助于恢复免疫功能。
治疗方法
病因治疗是根本。明确并消除导致缺铁的原因，如治疗消化性溃疡，切除息肉或肿瘤，控制月经过多，根除钩虫感染等，单纯补铁而不去除病因容易复发。
铁剂治疗分为口服与静脉补充两类。无输血指征者常规口服补铁剂。常用口服铁剂包括：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，每日补充元素铁100毫克~200毫克。为了减轻胃肠道反应，铁剂以餐后服用为宜，与维生素C同服可促进铁吸收。口服疗程需要足够长，血红蛋白恢复正常后仍需要继续服药4个月~6个月，以补足体内储存铁。口服补铁治疗期间，茶、咖啡、牛奶、钙剂及高纤维食物可抑制铁吸收，应避免与铁剂同服；服用抗酸剂或四环素后2小时内，不宜服用铁剂。
静脉铁剂适用于口服不能耐受、吸收障碍、持续性失血超过口服补铁的能力、合并炎症干扰铁代谢，以及期望短期内补足贮存铁（如术前预期失血超过500毫升）的患者。常用静脉铁剂有蔗糖铁、异麦芽糖酐铁、羧基麦芽糖铁等，需要严密观察患者的不良反应。
输血治疗：血红蛋白低于70克/升，需要输血；血红蛋白在70克/升~100克/升，要根据患者的年龄、心肺功能及症状，决定是否输血。输血仅作为对症支持措施，不能替代病因治疗与补铁。
营养指导：鼓励摄入富含血红素铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、动物血制品，其吸收率高于植物性铁；新鲜蔬菜、水果提供的维生素C，可促进铁吸收；纠正偏食、素食习惯，婴幼儿提倡母乳喂养并适时合理添加辅食。
 （文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）