□秦 晶

   下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是下肢动脉粥样硬化斑块形成后，引发下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血的疾病。本病好发于中老年人群，累及大型、中型动脉，男性发病率高于女性。下肢动脉硬化闭塞症常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，病情严重时可发生肢体坏疽，截肢率与病死率均较高。
    下肢动脉硬化闭塞症的临床表现以肢体缺血症状为主，症状出现的时间早晚、轻重程度与血管闭塞的位置、病变长度及侧支循环建立情况直接相关。根据病情轻重，可出现以下典型症状：
    1.初发症状：肢体畏寒发凉，寒冷刺激可诱发小动脉痉挛而产生疼痛，同时可伴下肢麻木、蚁行感，此类症状早期往往不被患者重视。
    2.间歇性跛行：是本病典型的临床表现之一，主要表现为活动后下肢供血不足，引发肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力，患者需停止活动或行走，休息1分钟~5分钟后症状可缓解，再次行走相同距离后疼痛再次出现。
    3.静息痛：为本病晚期表现，即患者在休息状态下也会出现疼痛。疼痛最初位于足趾，之后可蔓延至足底与踝部，分布范围因人而异，多在夜间平卧10分钟~20分钟内发作，程度剧烈，可严重影响患者的睡眠与日常生活。
    4.足部溃疡或坏疽：疾病晚期患者可出现足趾发绀、皮肤发亮、趾甲增厚变形等症状。若病变持续进展，可出现局部肿胀或水疱，进一步发展可形成自发性溃疡或坏疽。
    下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括非手术治疗、血管腔内治疗和外科手术治疗三类。
    1.非手术治疗分为一般治疗与药物治疗。一般治疗以生活方式干预为主，要求患者戒烟，严格控制血压、血糖与血脂，做好患肢保暖，并坚持适度运动；药物治疗则使用抗血小板药物（包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片）、扩张血管药物及改善循环类药物进行治疗。
    2.血管腔内治疗：可通过斑块旋切、球囊扩张、支架植入术等方式进行，创伤较小。
    3.外科手术治疗：主要术式包括各类血管转流术、血管内膜剥脱术等。

病例分析

   患者为男性，38岁。入院查体结果提示：右下肢踝关节以下皮肤温度偏凉，肤色发绀，足背动脉搏动未触及；测得右侧踝肱指数0.7，左侧踝肱指数1.1。CT（计算机层析成像）血管造影检查结果提示：右下肢股浅动脉闭塞。该患者行“右下肢动脉造影+斑块旋切术”治疗，术后出现右下肢肿胀，皮肤温度升高，局部张力增大；术后第2天患者右下肢足背背屈受限，疼痛剧烈，经镇痛药物治疗后症状未缓解，遂立即行“右下肢动脉造影+小腿骨筋膜室切开减压术+VSD（负压封闭引流）术”。术后复查可见，患者右侧足背动脉、胫后动脉搏动均可触及，足趾活动良好。

护理措施

   术前观察及护理要点
    心理护理：大多数患者对下肢动脉硬化闭塞症了解不足，加之长期受病痛折磨，易产生负面情绪，进而影响治疗效果。因此，护理人员需主动向患者及其家属宣教疾病相关知识，充分解答患者的疑问；对担心治疗效果的患者，可多介绍同类成功治疗病例，同时鼓励家属多陪伴、支持患者，以增强患者的治疗信心。
    活动与休息：注意患肢保暖，避免缺血肢体受压，鼓励患者适当活动，以促进侧支循环建立。
    病情观察：观察患肢感觉、皮肤温度与颜色，检查股动脉、胫后动脉、足背动脉搏动情况，监测踝肱指数并做好详细记录。注意患肢保暖，避免使用热水袋、电热毯等直接为患肢加温，同时避免肢体暴露于寒冷环境中，以防血管收缩。保持足部清洁干燥。若存在皮肤溃疡或坏死，需维持局部清洁干燥，加强创面换药，预防感染。对合并高血压、糖尿病的患者，要遵医嘱监测血压、血糖的变化情况。
    疼痛的护理：患者的疼痛在夜间尤为剧烈，护理人员需采用数字评分法评估疼痛程度，及时了解患者的疼痛情况并准确记录，还可通过多与患者交流、让患者多听音乐等方式分散其注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。
    药物护理：遵医嘱给予抗血小板、扩张血管、活血化瘀类药物。
    饮食护理：指导患者戒烟戒酒，保持高蛋白、富含维生素、低盐、低脂、低糖的饮食结构，鼓励患者多进食新鲜蔬菜。叮嘱血糖正常的患者适当进食水果。

   术后观察及护理要点
    病情观察：严密监测患者的生命体征，给予心电监护，密切观察患者的心率、血压及血氧饱和度变化。对合并肺源性心脏病或存在缺氧症状的患者，需给予氧气吸入。
    体位与活动：全身麻醉术后患者需采取去枕平卧位；接受腔内介入手术的患者术后需平卧24小时，穿刺部位术后使用盐袋压迫4小时~6小时。若术后8小时穿刺部位周围无肿胀、无渗出，可协助患者翻身，并按摩受压部位。同时，护理人员需指导患者在床上进行足背伸屈运动，促进下肢血液循环。
    患肢观察：密切观察患肢的皮肤温度、肤色，以及足背动脉搏动、患肢疼痛与肿胀情况是否较前改善，同时留意患肢是否出现缺血-再灌注损伤。若患者患肢肿胀加重，并伴有张力性水疱等症状，需立即告知医生，并协助医生抬高患肢。
    药物护理：术后给予患者抗血小板治疗，部分患者需接受溶栓治疗，以预防术后血栓再次形成。用药期间，护理人员需监测患者凝血酶原时间，观察皮肤黏膜有无出血、皮下瘀斑等异常情况。若患者出现出血倾向，护理人员需立即告知医生，并遵医嘱调整药物剂量。
    饮食护理：全身麻醉术后需暂时禁食。若术后6小时无恶心、呕吐症状（无需排气），可协助患者少量饮水，之后逐步过渡到流食、半流食。接受腔内介入手术的患者，术后需进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低糖饮食，多食用新鲜蔬菜与水果；合并糖尿病的患者，需遵循糖尿病饮食指导。此外，护理人员术后需嘱咐患者多饮水，促进造影剂排出。

   并发症的观察与护理
    急性动脉血栓形成：若患者原本经治疗有所好转的下肢动脉搏动再次减弱，出现皮肤温度降低、肤色苍白、疼痛加重的症状，提示可能形成急性血栓。预防及护理要点：术后需遵医嘱准确、及时给予患者抗凝与溶栓药物；护理人员需针对下肢动脉搏动、皮肤温度及肤色情况认真做好床头交接班。一旦高度怀疑急性动脉血栓形成，需立即报告医生，必要时急诊行切开取栓、抽栓等治疗。
    血肿及假性动脉瘤：该并发症多由反复穿刺、导管直径过粗、血管壁损伤严重、患者凝血机制不良、血小板严重减少、术中肝素用量过大、压迫止血方法不当、压迫时间过短、下肢过早活动等因素导致。临床操作中，医生需严格把握鞘管拔除时机，拔管后规范、准确地压迫止血。少量血肿可采用弹力绷带重新加压包扎，并配合沙袋加压处理。若患者出现较大血肿或假性动脉瘤，需及时通知医生完善超声检查，必要时急诊行血肿清除术或假性动脉瘤切除术。
    下肢过度灌注综合征：该并发症发生于术后闭塞动脉恢复血流通畅后。若患者局部皮肤呈紫红色，伴皮肤温度升高、局部肿胀，且以小腿和足部症状最为明显，可判定为过度灌注综合征。处理措施：将患肢抬高30度，使用硫酸镁湿敷肿胀部位，每日3次；疼痛难以忍受时，可遵医嘱给予镇痛剂。若高度怀疑并发骨筋膜室综合征，需及时告知主管医生，必要时协助医生行肢体切开减压术。

出院指导

   出院指导
    生活指导：养成良好的生活习惯，做到劳逸结合。合并高血压、高血脂、糖尿病的患者需积极控制原发疾病，肥胖人群应科学减轻体重。
    饮食指导：严格禁烟禁酒，避免进食高脂食物及刺激性食物，可多摄入新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅。
    用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可擅自更改用药剂量。服药期间需观察自身是否出现牙龈出血、大小便颜色异常、皮下出血点等情况，定期复查凝血功能。
    患肢护理：日常注意保护患肢，可开展适当的功能锻炼。保持患肢清洁卫生，修剪趾甲时避免损伤皮肤，选择棉质袜子与合脚舒适的鞋子。
    定期随访：出院后1个月~3个月前往门诊复查。若出现不适，需及时就诊。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院）