我从事基层临床工作多年，总结以下经验教训，供同仁参考。
    经验一
    胸痛的不一定是心梗，临床上有一些出现类似心血管症状如胸痛等，怀疑患者为心血管疾病，实则不然的案例。
    案例1
    几年前在我值班时，有一经常住院的风湿性心脏瓣膜病患者，又因为喘息，不能平卧入院。我立即予以强心、利尿、扩血管等纠正其心衰。但患者症状不见缓解，遂立即查胸片显示——气胸，差点耽误了患者的抢救时机，我立即让其到胸外科行闭式引流。
    提示：诊断心衰时注意排除气胸。
    案例2
    我曾诊治一位阵发胸背疼痛患者，患者发作时心电图有T波变化，含化硝酸甘油有轻度缓解。按冠心病治疗两天，患者仍阵发疼痛，再查患者背部皮肤出现3粒密集疱疹。我顿悟，原来疼痛乃疱疹所致。
    经验二
    老年人的诊断需要考虑多种疾病。
    一老年男性，右肺上叶有一团块状阴影，开胸肺活检病理诊断为肺结核，但抗结核治疗2个月无效，病灶增大，行肺活检病理诊断为肺癌。因此，该患者是肺癌及肺结核并发的患者。老年人往往患有多种疾病，诊断时若是治疗无效，需要考虑是否合并其他疾病。
    经验三
    记得以前有个患者，是因为心率慢来住院的，一来就说我们来就是为了装起搏器的，态度非常强硬。由于当时患者和家属坚持要装起搏器，称在大医院找专家看过，我正打算下诊断，带我的主任说不急，先查个甲状腺功能再说。
    甲状腺功能检测显示患者是甲状腺功能减退，我给予甲状腺素片，患者服用了几天，心率就慢慢上来了，起搏器也不用装了。
    提示遇到某些心率过慢或者过快的问题，除了诊断心律失常外，也不要忘了查甲状腺功能。
    经验四
    关节疼痛警惕癌转移。
    案例1
    在内科急诊工作时，我遇到一位70岁老年男性患者，自述关节疼痛、低热；体检见双侧腕关节红肿，上肢存在皮下结节，诊断为风湿性关节炎。
    翌日，主任问过病史及考虑疾病后问：“见过70岁才得风湿性关节炎的吗？”
    一语惊醒我，遂让患者查胸片，诊断患者为中央型肺癌-肺性骨关节病。
    癌症以骨症状为首发表现的，我还遇到过两例。
    案例2
    65岁男性，肩部酸痛数月，半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗效果不佳。来我院进行胸片检查，确诊为肺癌。
    案例3
    35岁男性，自觉右肩部疼痛剧烈。查胸片，右肩关节片均正常。
    CT胸部扫描未见异常。考虑患者有家族性乙肝病史，做肝脏B超及活检证实患者为肝癌。（马磊超）