□牛卫东

    前不久，一名患者被家人送到某省级医院就诊。患者的主要临床表现为视物模糊、眼睑下垂、呼吸困难、吞咽困难、流涎、肌腱反射减弱等，但其神志清醒，体温、知觉及血压正常。专家会诊后，怀疑患者因食用自制的臭豆腐引发肉毒毒素中毒。随后，患者家属将吃剩下的臭豆腐送到当地疾控部门进行检验，检验结果与某省级医院的诊断结果一致。
肉毒毒素比氰化钾毒性还大
  　　肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的外毒素，有剧毒，可引起严重的食物中毒。
  　　肉毒梭菌在自然界广泛存在，本身并不致病，但其在厌氧环境下繁殖时能分泌有剧毒的肉毒毒素。肉毒毒素是目前被发现的毒性最强的生物毒素，提纯的外毒素不到1微克（1克=100万微克）就能致人死亡，毒性大于氰化钾。临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状等为主要表现。若抢救不及时，病死率较高。重症患者在晚期呼吸困难，最后死于呼吸肌麻痹。
哪些食物可引起肉毒毒素中毒
    引起肉毒毒素中毒的食品，因各地居民的饮食习惯和膳食结构不同而有所差别。我国北方的土壤，肉毒梭菌芽孢密度大，居民家庭自制的发酵食品所用的原料粮和豆类带有肉毒梭菌芽孢。发酵时形成的厌氧环境为肉毒梭菌的生长繁殖创造了条件。带有毒素的食品如在食用前没有经过加热或加热不彻底，即可引起中毒。因此，我国主要的中毒食品是家庭自制的豆类、谷物发酵制品，如臭豆腐、豆豉、豆酱等。动物性食品引起的肉毒毒素中毒所占的比重不大，但也有罐头肉、腌肉、腊肉、咸鱼、香肠等引发食物中毒的病例。
如何预防肉毒毒素中毒
　　  鉴于我国引起肉毒毒素中毒的食品多是豆类、谷物发酵制品，人们可以采取以下预防措施：
 　　 在加工制造前，应将食品原料进行清洁处理，清除食品原料携带的肉毒梭菌。在进行发酵前，对谷物、豆类等原料应彻底蒸煮，以杀灭肉毒梭菌。
  　　加工后的豆类、谷物发酵制品或肉类、鱼类制品，应避免再次污染；不要在高温下堆放或在缺氧的条件下保存，防止肉毒梭菌在厌氧条件下繁殖，产生肉毒毒素。
  　　肉毒毒素是一种蛋白质，不耐热。在食用发酵豆制品或肉制品前，进行彻底加热是预防肉毒毒素中毒的有效办法。
如何诊断和治疗
    肉毒毒素中毒的诊断主要依据以下3个方面：一是有进食可疑食物史，特别是臭豆腐、豆豉、豆酱、腊肠、罐头等，并且食用同一食物者均发病；二是有典型的神经系统症状，如视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难等；三是检查可疑食物中的肉毒毒素或患者体液、粪便标本中的肉毒毒素。
  　　如何治疗肉毒毒素中毒患者呢？主要通过静脉或肌肉注射多价肉毒毒素抗血清进行抗毒素治疗，这是一种特效疗法。在患者发病后24小时或瘫痪发生前注射最有效。抗毒素的用量应根据患者的年龄和体重酌情加减。
    （作者供职于郑州市疾病预防控制中心）