□郭俊田

    咳嗽，不论老年人和儿童都可发病。“一呛两呛，肺经受伤；一咳两咳，肺经有热”（这里呛与咳的意思相同）。
　　  众所周知，对于咳嗽，许多人均认为病发于肺。其实不然。《黄帝内经》对此早有所记载。《素问》记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其病因不外乎内伤和外因，但症状各异。内伤所致多因老年体弱多病，笔者在此不进行讨论。外因所致多因遭受风寒、风热之邪侵袭。
  　　第一，患者夏季在田间劳动时出汗，卫阳不固，遭受风雨寒湿之邪侵袭，或在暑热天气暴食冰凉之物，或因天热而快速进入开放空调的房间，寒邪侵袭肺系咽喉部，使其毛细血管急剧收缩，导致局部肌肉、血管痉挛而咽干发痒，呈阵发性咳嗽，干咳无痰，且持续咳嗽，咯出少量清白色的黏液性分泌物（非痰也）。治愈后若不小心或冬季受冷空气刺激，还会复发。
  　　第二，因胃内积热郁滞而致咳嗽。胃内郁热上冲烧灼咽喉，导致咽干喉燥而咳，呈阵发性咳嗽，咳而欲呕，但呕而无物。这两种咳嗽，实验室化验结果、X线拍胸肺片均无病理阳性体征，多被误诊为慢性咽炎，治疗不对症，疗效甚微或无效。笔者根据几十年来的临证观察，将上述咳嗽定名为喉头气管炎。
　　  第三，因风寒侵袭致咳嗽者，病发于支气管与肺，伴有恶寒头痛，肌肉和关节困痛，遇冷空气病情加重，多在早晨、晚上或夜间发作，咳嗽声音重浊且有痰，痰清稀、色白，易咯出，咯出痰液后感觉轻松。这种咳嗽多发生于秋末冬初和早春，现代医学称之为急性气管炎或支气管肺炎。
  　　第四，因风热外袭致咳嗽者，病发于气管与肺，伴有头痛恶风，发热出汗，咳嗽声音响亮，咯痰黏稠色黄，口鼻呼出的气体有灼热感。此病多发生于春季、秋季，夏季也有发生但较少。患者体温在38摄氏度左右。现代医学谓之支气管肺炎，或肺某部感染性炎症。
　　  第五，肺热、肺燥咳嗽。因风热外袭，郁热壅塞于肺，发热咳嗽，鼻口呼出的气体灼热，咳嗽，痰黏稠色黃，或呈铁锈色。患者体温在38摄氏度以上。现代医学谓之急性肺炎或大叶性肺炎。
  　　第六，肺痈。风邪热毒壅塞于肺，壅塞郁滞而成瘀，瘀滞过久而化火，使肉腐成脓，急剧发作，恶寒战栗，高热不退，咳嗽胸痛，口鼻呼出的气体有异臭味，咯脓性痰液，色黄，气臭。患者体温在40摄氏度左右。现代医学谓之肺脓疡。
    笔者下面介绍一下咳嗽的治疗方法。
喉头气管炎
  　　一、咽喉干痒，呈阵发性咳嗽而无痰，持续咳嗽后咯出少量黏液。此乃寒邪直袭咽喉，致喉咽部肌肉、毛细血管痉挛而咳嗽。
  　　治则：宣肺镇痉止咳。
  　　处方：北沙参12克，地龙15克，炙麻黄12克，苏叶12克，荆芥穗15克，细辛10克，射干15克，牛蒡子15克，琥珀10克，全蝎12克，蝉蜕20克，生姜12克。每剂水煎3次后药液混合，取澄清液约1200毫升，每次服用300毫升，每日服用4次。
　　  二、胃有积热，咳嗽胸闷，呈阵发性咳嗽而干呕，呕而无物，吃辛辣刺激性食物后咳嗽加重。此乃胃内郁热上冲烧灼咽喉而致咳。
  　　治则：宣肺行气通腑，降逆止咳。
  　　处方：麻黄10克，细辛6克，地龙15克，射干15克，苏梗15克，藿香12克，半夏12克，枳壳12克，陈皮15克，大黄20克。每剂水煎3次后药液混合，取澄清液约1200毫升，每次服用300毫升，每日服用4次。
风寒侵袭咳嗽
  　　初始头蒙痛，流鼻涕或鼻塞，相继头痛恶寒，身困酸痛，咳嗽声音重浊，咯痰清稀色白。脉浮紧，舌苔薄白。此乃风寒侵袭，阻塞于气道则肺气不利而咳嗽。
　　  治则：宣肺解肌止咳。方用麻黄汤加味。
  　　处方：炙麻黄15克，桂枝12克，苏叶15克，细辛10克，荆芥穗15克，杏仁12克，前胡15克，陈皮12克，半夏12克，生姜15克。每剂3煎，药液混合，取澄清液约1200毫升，每次服用300毫升，每日服药4次。
风热侵袭咳嗽
　　  头痛鼻燥，咽喉干痛，发热，恶风，出汗，口干欲饮，咯痰黏稠色黄，口鼻呼出的气体有灼热感。脉浮数，舌质红，苔薄白而燥，或带黄色。此乃风热侵袭肺气，肺气失宣而致咳嗽。
  　　治则：疏风清热，宣肺止咳。
  　　处方：北沙参15克，麦门冬15克，杏仁12克，前胡15克，荆芥穗15克，金银花15克，连翘15克，贝母12克，鱼腥草30克。每剂水煎3次，混合药液，取澄清液约1200毫升，每次服用300毫升，每日4次。
肺热咳嗽
　　  发热时体温达到39摄氏度左右，口苦咽干，咳嗽时胸闷胸痛，口鼻出气灼热，大便干，小便少且色黄。脉数有力，舌质红，苔薄黄。白细胞增多。此乃体内素有郁热，复又遭受外邪侵袭，内热复加外邪，损伤肺气。
  　　治则：宣肺清热解毒止咳。方用麻杏石甘汤加味。
　　  处方：炙麻黄12克，杏仁12克，生石膏50克，川贝母15克，鱼腥草50克，前胡15克，生地黄50克，蒲公英100克，金银花50克，连翘50克，大黄10克，甘草30克。每剂水煎3次，混合药液，取澄清液1500毫升左右，每次服药200毫升，两小时服药一次，昼夜兼服，服完后再煎第二剂、第三剂……以热退咳消为止。
肺痈咳嗽
　　  初始发热，恶寒战栗，咳嗽有痰，胸闷呼吸不畅，继发胸痛、高热不退，口鼻呼出的气体有异臭味，心烦而喘咳，咯吐脓痰或痰带血丝，腥臭难闻，口干欲饮，大便干，尿少色黄。患者体温为40摄氏度左右。脉滑数，舌质红，舌苔薄黄或黄腻。此乃热毒壅塞于肺，热壅则血瘀，瘀久不散而成脓。
  　　治则：清热解毒，化瘀排脓。方用苇茎汤加味。
  　　处方：苇茎100克，桃仁20克，生薏苡仁50克，金银花60克，鱼腥草100克，蒲公英150克，连翘60克，重楼50克，沙参60克，黄芪60克，生地黄50克，大黄20克，甘草20克。每剂水煎3次，混合药液，取澄清液约1500毫升，每次服用300毫升，两小时服药一次，昼夜兼服。服完第一剂再煎第二剂、第三剂……直至热退、脓消。
  　　（作者为中华医学会会员，从事中医工作60多年，擅长应用中医疗法治疗疑难杂症；著有《杂病论治》《越千玉壶金方》《郭俊田医案》等书）