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基层资源参差不齐 可参照“联村”“3+X”的做法 |
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□孟庆远 自新医改实施以来，国家从人力、财力等方面相继加大了对村卫生室的投入力度，卫生室诊疗条件明显改善，乡村医生的待遇也有了提高。但基层医疗水平参差不齐的现象仍然存在，有一些村卫生室的诊疗水平较低，村民不愿意去那里看病，更愿意到距离较近的乡镇卫生院或县级医院就诊，看病难、看病贵现象依然存在。特别是一部分村卫生室尚未达标，乡村医生的诊疗技术有限，又缺乏基本的医疗器械，乡村医生在无诊疗设备的情况下就为村民开药、输液，存在很多医疗安全隐患，诊疗效果可想而知。
在这种情况下，一方面会影响分级诊疗“基层首诊”的达标；另一方面，医疗事故的发生，增加了乡村医生与患者的矛盾。
目前，加入医联体的医院多为县乡两级医疗机构，村卫生室比较少见，医生多点执业又缺乏相关配套政策的支持。因此，要想在短时间内完成基层首诊任务，需要基层医疗机构管理者尽快提高基层医务人员的医疗水平。
有媒体报道，四川省遂宁市在“村村都有标准化卫生室”的基础上，建设更高标准的联村示范卫生室，形成“以联村示范卫生室为中心，带动其他村卫生室满足基本功能”的布局，提高区域的首诊率，方便群众就医。以前，村民患病要到较远的乡镇卫生院就诊；联村卫生室建立后，在一定程度上缓解了村民看病难的问题。
日前，在四川省遂宁市健康扶贫捐赠暨“三大工程”启动仪式上，该市河沙镇栖凤村和井碑村联村卫生室医生李志伟激动地说，开展“3+X”检查（大便常规、小便常规、血常规及心电图、血糖等）活动，做到诊断有依据、治疗有效果，实现了“小病在当地解决”的目标。让联村示范卫生室当龙头，采取距离最短且相对较优的医疗服务举措，能为广大村民更好地享用新医改“健康红利”，得到了村民的欢迎。
目前，各地都在确立新村卫生室基本医疗管理理念，在对辖区内村卫生室的诊疗能力进行针对性评估的同时，分类推进村卫生室建设。笔者认为，四川省遂宁市的“联村”“3+X”调整基层医疗资源参差不齐的做法有借鉴的价值。各地应按照区域位置、诊疗能力等综合情况，合理设置标准化卫生室、联村示范卫生室；各地可根据新形势及新要求，制定不同类别的村卫生室设置标准，包括人员、医疗设备要求和医疗保健技术力量要求等，特别是联村示范卫生室必须配备血常规、尿常规、大便常规、血糖、心电图等实用医疗设备，即“3+X”，为病人提供三大常规和心电图、血糖化验等检查设备；同时，配备基本急救用品；配备中医药适宜技术推广项目设备，以降低卫生室医疗纠纷风险，增加乡村医生诊疗的自信心，让乡村医生为广大村民提供更优质的服务，进而缓解村民看病难的窘境。
其实，其他地区也有类似做法。河南省原阳县地处黄河滩区，有十几万农民隔河与郑州市、开封市相望，虽然近在咫尺，但有关规定是必须在本地就诊，本地与县城又有30公里之遥。2015年，原阳县卫生局与医保部门协调，选择综合服务能力水平较高的一家大型滩区卫生所为新农合定点医疗机构。
用“联村”“3+X”可暂时调整区域基层医疗资源，为区域内群众就近选择优质医疗资源治病提供方便，应该引起其他地区医疗机构的重视。但需要地方政府出台有关政策给予支持，比如加大对村卫生室的达标建设、人员培训与医保支付力度；同时改善乡村医生的诊疗环境，提高他们的工作积极性等。 |
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