本报记者 李 季

    2月11日，开封市第二人民医院接到杞县某医院急诊科的求助电话，说一名患者口服了136片降压药物（苯磺酸氨氯地平），血压非常低，处于严重休克状态，应用多种升压药物维持血压，无尿，神志恍惚，病情极其危重……
    由于患者血压极低，升压药物不能停用，考虑到转运路途长，可能遇到困难，开封市第二人民医院院前急救随车护师周洁熟练地准备好电子血压计、充电微量泵、补充足量升压药物、呼吸面罩和气囊等，随急救车出发。
    急救车到达当地医院时，患者明显处于严重虚脱状态，升压药物多巴胺已经用量极大，血压还不到90/60毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。为了争取时间，针对患者的病情，医生和家属进行了沟通。在家属签了转运协议书后，急救车以最快的速度向开封市第二人民医院疾驰。一路上，周洁用双手捧着袖带式电子血压仪，神色凝重，始终保持一个姿势，生怕高度偏差影响测量效果。每隔3分钟，她就会给患者测量一次血压，并双眼紧盯着心电监护仪，随时调整升压药物泵入用量。50分钟后，患者顺利被转运至开封市第二人民医院EICU（急诊重症监护室）抢救。
    由于出现多脏器衰竭，在给予补充足量的液体后，患者仍然少尿。医生反复给予利尿剂，效果差。患者尿素氮、肌酐升高，肾功能急剧下降，心功能失代偿，出现胸腹腔局部大量积液和全身水肿。由于没有特效解毒药物，给治疗带来极大困难。值班医师杨胜和郭大峰在张冬惠主任医师的指导下，在采取每天多次活性炭吸附、大黄粉导泻清除毒物和补充钙剂等方法的基础上，配合间断血液净化（CRRT）技术，使患者的病情逐渐有所好转。一周内，患者使用的升压药物由两种逐渐减少为一种，并逐渐停用，肾功能指标恢复正常，生命体征稳定，因可疑存在少量心包积液被转入普通病房进行后续治疗。
    张冬惠告诉记者，苯磺酸氨氯地平蛋白结合率高，半衰期长。传统观点认为CRRT治疗效果不确切，多主张血液灌流和血浆置换。但选择灌流的话，患者的血压难以维持；血浆置换的话，则急需数千毫升血浆，但因目前社会上血液制品供应不足，难以在临床上顺利开展。CRRT模仿肾小球的滤过原理，将患者的血液引流入具有良好通透性的血液滤过器中，优点是可以大量缓慢清除体内水分和溶质等渗超滤，有利于血浆再充盈，血流动力学稳定，即使低血压患者也可以良好耐受。张冬惠指出，该病人抢救成功，得益于早期及时行CRRT治疗。